Autor(es): Magalhães, Mariana Rica Gonçalves de
Data: 2013
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.5/6176
Origem: Repositório da UTL
Assunto(s): Síncope; Convulsão; Causas cardíacas; Diagnóstico; ECG; ecocardiografia; Syncope; seizure; cardiac causes; diagnosis; echocardiography
Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
A abordagem de um doente com síncope pressupõe a confirmação da presença deste episódio e a realização do plano de diagnóstico inicial de forma a confirmar ou rejeitar a presença de uma doença cardíaca. Após uma descrição geral da síncope e das suas causas cardíacas (fisiopatologia e etapas de diagnóstico) é apresentado o estudo retrospectivo sobre a abordagem ao diagnóstico de 15 casos clínicos. A síncope é definida como uma perda de consciência repentina e recuperação espontânea. Sendo facilmente confundida com outros episódios de perda de consciência, uma boa história pregressa é fundamental para a sua confirmação e abordagem correcta. Perante um episódio de síncope as causas podem ser cardíacas ou não cardíacas, no entanto, as primeiras são as mais comuns e com risco de morte súbita, o que necessita de um rápido e correcto diagnóstico. É muito importante conjugar à história pregressa um exame físico adequado, com especial atenção ao exame físico do tórax e cardiovascular. Perante um episódio de síncope o médico veterinário deve ter como prioridade a pesquisa de uma alteração cardíaca. Geralmente o doente tem uma arritmia associada a uma alteração cardíaca estrutural. Os exames de eleição e que devem ser imediatamente realizados são o electrocardiograma (ECG) e a ecocardiografia. A radiografia torácica apenas se sobrepõe a estes dois primeiros se o exame físico indicar a suspeita de dispneia grave e ou suspeita de derrame torácico ou edema pulmonar. Nas restantes situações a radiografia torácica não tem vantagem no diagnóstico da alteração cardíaca, apenas é importante para o acompanhamento da evolução da doença e suas implicações a nível pulmonar. O ECG é o exame complementar de eleição para o diagnóstico de arritmias, por outro lado, a ecocardiografia é utilizada para o diagnóstico de alterações cardíacas estruturais. Apesar de, na maioria das vezes, o ECG utilizado é o de pequena duração, uma arritmia apenas pode ser rejeitada com certeza se estiver ausente num ECG Holter. A abordagem correcta de um paciente com síncope é de grande importância, pois só esta permite o rápido e correcto diagnóstico de uma doença que põe constantemente em risco a vida do animal.
ABSTRACT - Cardiogenic syncope: the importance of correct diagnosis - a retrospective study of 15 canine and feline clinical cases - The treatment of a patient with a cardiac syncope requires its confirmation and an initial plan diagnosis to confirm or reject the presence of heart disease. After an overview of syncope and its cardiac causes (pathophysiology and diagnostic plan) a retrospective study about the diagnosis of 15 clinical cases with cardiogenic syncope is presented. Syncope is defined as a sudden loss of consciousness and spontaneous recovery. Being easily confused with other episodes of loss of consciousness, a good medical history is essential to confirm this symptom and define the correct exams to diagnose the cause. In face of a syncopal episode the causes may be cardiac or noncardiac, however, cardiac disease is most common and has a risk of sudden death, which requires a prompt and correct diagnosis. It is very important to combine the patient history with an appropriate physical examination, focusing special attention on the thorax and cardiovascular physical examination. In presence of a syncopal episode, the veterinarian should firstly search for a cardiac disease. Usually, the patient has an arrhythmia associated with a structural heart disease. Both tests of choice, the electrocardiogram (ECG) and the echocardiography, shall be immediately performed. Thorax radiography only overlaps these first two exams if the physical examination indicates suspicion of thoracic effusion. On the other cases, the thorax radiography shows no advantage for the diagnosis of cardiac disease. It only remains important for monitoring the evolution of the disease and its implications in the lung. ECG is the test of choice to diagnose arrhythmias, but on the other hand, echocardiography is used for the diagnosis of structural heart disease. Although, in most of the cases, ECG used has short duration, an arrhythmia only can be certainty rejected when an Holter ECG is normal. The right treatment of a patient with syncope has great importance, it allows the quick and correct diagnosis of a disease that is constantly life-threatening.
