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Introduction: The full-scale war in Ukraine, which began in February 2022, posed unprecedented challenges to the emergency medical services (EMS) system and necessitated its transformation. These changes occurred immediately after the COVID-19 pandemic, effectively against a backdrop of already limited resources. Key challenges affecting EMS operations included: a significant increase in civilian trauma cases; a large number of mass casualty incidents; safety risks for EMS personnel; extensive destruction of medical infrastructure; threats of chemical, biological, radiological, and nuclear (CBRN) nature. Despite these challenges, the EMS system adapted and continues to function effectively. This article briefly describes the main challenges and the approaches used to address them. Objective: To describe the key challenges faced by EMS during a prolonged full-scale war and to summarize practical solutions that support operational continuity and scalable emergency response capacity. Materials and Methods: Operational data and statistics from the State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine" for 2022-2025 were analyzed. A descriptive narrative review was conducted based on aggregated data and organizational examples from Ukraine during 2022-2025, as well as international approaches to maintaining essential health services, strengthening system resilience, and developing national Emergency Medical Teams (EMT) networks. Results: Seven main groups of critical challenges were identified: mass casualty incidents and a sharp increase in civilian trauma cases; CBRN threats; destruction of medical infrastructure; the need for large-scale long-distance interhospital transfers of critically ill patients; safety risks to EMS personnel; limited time and resources for training under new programs; fragmented data systems and the need for rapid analytics. Practical responses included: integration of national EMTs and surge capacity models; establishment of medical hubs and medical transport coordination centers; development of intensive evacuation systems (including ICU buses); standardization of routing; strengthening personnel safety (armored vehicles, electronic warfare protection, tactical adjustments); accelerated modular training programs; digitalization and vertical crisis management structures; regulated interaction between civilian and military medicine. Conclusion: Adaptation to prolonged conflict requires transitioning from one-time response to a managed resilience model: proactive threat analysis, deployment of national disaster medical teams, protected logistics, systematic workforce training, and real-time data for decision-making.

  Introduction: La guerre à grande échelle en Ukraine, débutée en février 2022, a posé des défis sans précédent au système de services médicaux d'urgence (SMU) et a nécessité sa transformation. Ces changements sont survenus immédiatement après la pandémie de COVID-19, dans un contexte de ressources déjà limitées. Les principaux défis affectant les opérations des SMU incluaient : une augmentation significative des cas de traumatismes civils ; un grand nombre d'incidents à victimes multiples ; des risques pour la sécurité du personnel des SMU ; la destruction étendue des infrastructures médicales ; des menaces de nature chimique, biologique, radiologique et nucléaire (CBRN). Malgré ces défis, le système SMU s'est adapté et continué de fonctionner efficacement. Cet article décrit brièvement les principaux défis et les approches utilisées pour y répondre. Objectif: Décrire les principaux défis auxquels le SMU a été confronté lors d'une guerre prolongée à grande échelle et résumer les solutions pratiques qui soutiennent la continuité opérationnelle et la capacité d'intervention d'urgence évolutive. Matériels et méthodes: Des données opérationnelles et des statistiques de l'Établissement d'État «Centre scientifique et pratique ukrainien de soins médicaux d'urgence et de médecine des catastrophes» pour 2022–2025 ont été analysées. Une revue narrative descriptive a été réalisée sur la base de données agrégées et d'exemples organisationnels provenant de l'Ukraine entre 2022 et 2025, ainsi que des approches internationales pour maintenir les services de santé essentiels, renforcer la résilience du système et développer les réseaux nationaux d'équipes médicales d'urgence (EMT). Résultats: Sept principaux groupes de défis critiques ont été identifiés : incidents à victimes multiples et augmentation brutale des cas de traumatismes civils; menaces CBRN ; destruction des infrastructures médicales ; besoin de transferts interhospitaliers à grande distance pour les patients gravement malades; risques pour la sécurité du personnel SMU; temps et ressources limités pour la formation selon les nouveaux programmes ; systèmes de données fragmentés et besoin d'analyses rapides. Les réponses pratiques incluaient: intégration des EMT nationaux et modèles de capacité de renfort ; établissement de pôles médicaux et de centres de coordination du transport médical ; développement de systèmes d'évacuation intensive (y compris des bus de soins intensifs) ; standardisation des itinéraires ; renforcement de la sécurité du personnel (véhicules blindés, protection contre la guerre électronique, ajustements tactiques) ; programmes de formation modulaires accélérés ; digitalisation et structures de gestion de crise verticales ; interaction régulée entre médecine civile et militaire. Conclusion: L'adaptation à un conflit prolongé nécessite de passer d'une réponse ponctuelle à un modèle de résilience gérée : analyse proactive des menaces, déploiement des équipes médicales nationales de catastrophe, logistique protégée, formation systématique du personnel et données en temps réel pour la prise de décision.

 Introdução: A guerra em grande escala na Ucrânia, que começou em fevereiro de 2022, colocou desafios sem precedentes ao sistema de serviços médicos de emergência (EMS) e exigiu a sua transformação. Essas mudanças ocorreram imediatamente após a pandemia de COVID-19, efetivamente em um contexto de recursos já limitados. Os principais desafios que afetaram as operações do EMS incluíram: aumento significativo de casos de trauma em civis; grande número de incidentes com múltiplas vítimas; riscos à segurança do pessoal do EMS; destruição extensa da infraestrutura médica; ameaças de natureza química, biológica, radiológica e nuclear (CBRN). Apesar desses desafios, o sistema EMS adaptou-se e continua a funcionar de forma eficaz. Este artigo descreve brevemente os principais desafios e as abordagens utilizadas para enfrentá-los. Objetivo: Descrever os principais desafios enfrentados pelo EMS durante uma guerra prolongada em grande escala e resumir soluções práticas que apoiem a continuidade operacional e a capacidade escalável de resposta a emergências. Materiais e Métodos: Foram analisados dados operacionais e estatísticas da Instituição Estatal "Centro Científico e Prático Ucraniano de Cuidados Médicos de Emergência e Medicina de Desastres" para o período 2022–2025. Foi realizada uma revisão narrativa descritiva com base em dados agregados e exemplos organizacionais da Ucrânia durante 2022–2025, bem como em abordagens internacionais para manutenção de serviços essenciais de saúde, fortalecimento da resiliência do sistema e desenvolvimento de redes nacionais de Equipes Médicas de Emergência (EMT). Resultados: Foram identificados sete grupos principais de desafios críticos: incidentes com múltiplas vítimas e aumento acentuado de casos de trauma em civis; ameaças CBRN; destruição da infraestrutura médica; necessidade de transferências interhospitalares de longa distância de pacientes criticamente enfermos; riscos à segurança do pessoal do EMS; tempo e recursos limitados para treinamento em novos programas; sistemas de dados fragmentados e necessidade de análises rápidas. As respostas práticas incluíram: integração das EMTs nacionais e modelos de capacidade de resposta rápida; estabelecimento de polos médicos e centros de coordenação de transporte médico; desenvolvimento de sistemas intensivos de evacuação (incluindo ambulâncias ICU móveis); padronização de rotas; fortalecimento da segurança do pessoal (veículos blindados, proteção contra guerra eletrônica, ajustes táticos); programas acelerados de treinamento modular; digitalização e estruturas verticais de gestão de crises; interação regulamentada entre medicina civil e militar. Conclusão: A adaptação a conflitos prolongados exige a transição de uma resposta pontual para um modelo de resiliência gerida: análise proativa de ameaças, implantação de equipes médicas nacionais de desastre, logística protegida, treinamento sistemático do pessoal e uso de dados em tempo real para tomada de decisão.