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Introdução: A doença renal crónica (DRC) representa um encargo substancial para os sistemas de saúde a nível mundial, prevendo-se um aumento da sua prevalência e dos custos associados. A terapia de substituição renal (TSR), em particular o transplante renal, é uma pedra angular na gestão da DRC, mas persistem desafios, especialmente em doentes com falência do enxerto e em transição para a diálise, que podem estar a receber um tratamento pior e cujas complicações podem não estar a ser devidamente geridas. Através de uma análise retrospetiva, procurámos esclarecer as disparidades entre os doentes com DRC nativa e os doentes transplantados que iniciam diálise, salientando a complexidade da gestão da DRC em diversas populações de doentes. Métodos: Comparámos doentes com DRC nativa (NKD) e doentes com perda de enxerto (Tx) que iniciaram diálise no Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN) entre 2021 e 2023 numa proporção de 3:1. Em termos de variáveis foram consideradas: Idade de início da hemodiálise (HD), sexo, transplante ou insuficiência renal nativa, causa da DRC, comorbidades (Diabetes Melitus (DM) ou Hipertensão Arterial (HBP)), laboratório no início da HD (T0) e três meses anteriores( T3); tipo de acesso vascular no início da HD e início planeado da TSR. Foram considerados como resultados: o tipo de início da HD [eletiva (vs. início durante internamento/urgência) e utilização de cateter como acesso vascular] bem como a situação dos pacientes quanto aos níveis terapêuticos de hemoglobina (acima de 10g/dL) e bicarbonato (acima de 22 mmol/ EU). Resultados: O estudo incluiu 112 participantes, dos quais 78 (69,6%) foram classificados como NKD e 34 (30,4%) como Tx. A idade dos participantes variou de 25 a 90 anos, com uma média de 65,8 anos. 66 (58,9%) eram do sexo masculino e 46 (41,1%) do sexo feminino. Os doentes NKD demonstraram uma maior prevalência de início planeado de TSR (88,5% vs. 47,1%, p < 0,001) e de início eletivo de TSR (91,0% vs. 32,4%, p < 0,001). Eram notoriamente mais jovens no início da TSR do que os pacientes Tx (52,1 anos vs. 70,2 anos, p < 0,001). No início da hemodiálise (HD), foram observadas diferenças significativas nos níveis de bicarbonato (21,39 mmol/L em NKD vs. 19,26 mmol/L em Tx, p = 0,011) e na proporção de doentes que atingiram níveis de hemoglobina de 10 g/dL (65,4% em NKD vs. 41,2% em Tx, p = 0,017). Em T3, observaram-se tendências consistentes, com diferenças nos níveis de HCO3- (21,87 mmol/L em NKD vs. 19,18 mmol/L no grupo Tx, p = 0,001) e na proporção de doentes que atingiram os objectivos de hemoglobina (78,2% em NKD vs. 58,8% em Tx, p = 0,035). Para além disso, foi observada uma disparidade significativa nos níveis de PTH entre os grupos em T3 (381,55 pg/mL em NKD vs. 541,73 pg/mL em Tx, p = 0,014). Conclusões: Esta análise retrospetiva pode revelar diferenças na gestão da DRC entre doentes transplantados e doentes renais nativos, nomeadamente no início da diálise. Os recetores de transplante parecem apresentar um início de diálise menos programado, necessitando frequentemente de intervenções de emergência, enquanto os doentes com DRC nativa demonstram um melhor controlo da anemia e da acidose metabólica. Estes resultados sublinham o impacto do status do transplante nas trajetórias de gestão da DRC e realçam a possibilidade de diferenças na prestação de cuidados tendo em conta doentes com diferentes características, sendo necessária mais investigação para compreender estas diferenças de forma abrangente e desenvolver intervenções adaptadas a diversas populações de doentes.