Author(s):
Bento, Manuel Bernardo Osório Rodrigues da Silva
Date: 2019
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10451/43325
Origin: Repositório da Universidade de Lisboa
Subject(s): Melanoma; Revisão Sistemática; Imunoterapia; Cancro; Custo-efetividade; Mestrado Integrado - 2019
Description
A imunoterapia para o cancro mudou o paradigma de tratamento para todas as pessoas diagnosticadas com Melanoma Metastático. Estas imunoterapias quando comparadas com a quimioterapia, proporcionam aos doentes não só um aumento na sua esperança de vida mas também uma melhoria muito significativa na sua qualidade de vida. No entanto, esta nova abordagem acarreta um aumento nos custos relacionados com o tratamento e tem particularidades no que concerne à avaliação da sua eficácia clínica. Num ambiente definido pela escassez de recursos é crucial definir quais as formas mais eficazes de tratar as doenças. Por essa razão, os decisores devem suportar as suas decisões nos estudos económicos, porque ao considerarem todo o impacto económico causado por novos tratamentos podem assegurar a sustentabilidade dos sistemas de saúde. O objetivo deste estudo é rever, sistematizar e avaliar os estudos de custo-efetividade relevantes relacionados com o uso de imunoterapia para o tratamento do Melanoma Metastático produzidos desde 2013. Foi realizada um revisão sistemática da literatura para estudos de custo-efetividade e custo-utilidade de imunoterapias para o cancro. No total 480 estudos foram triados, desses estudos, 9 reuniam todos os critérios de inclusão. A avaliação da qualidade dos estudos incluídos foi realizada com recurso a uma ferramenta validada, “Quality of Health Economic Studies” ou QHES. Dois dos estudos incluídos avaliaram a relação de custo-efetividade do Pembrolizumab comparada com o Ipilimumab. Outros dois estudos avaliaram a relação de custo-efetividade do Nivolumab comparada com a do Ipilimumab. Dois estudos avaliaram a relação de custoefetividade de diferentes abordagem sequenciais no tratamento de doentes sem mutações BRAF. Dois estudos estudaram a relção de custo-efetividade de diferentes combinações terapêuticas. Um desses estudos avaliou a relação de custo-efetividade da combinação de Talimogene Laherparepvec com Ipilimumab em comparação com Ipilimumab em monoterapia. Outro estudo avaliou a relação de custo-efetividade da combinação de Nivolumab com Ipilimumab em comparação com Ipilimumab em monoterapia. Por fim, um estudo avaliou a relação de custo-efetividade de Vemurafenib seguido de Ipilimumab como segunda linha de tratamento em comparação com Vemurafenib em monoterapia. O questionário QHES revelou que seis dos noves estudos incluídos eram de alta qualidade e que os restantes três, apesar de terem uma qualidade aceitável, ficaram perto do limiar de alta qualidade.