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A 67-year-old man presented with an eight-month history of persistent pruritus accompanied by a burning sensation in the left upper limb. Neurological examination revealed a pattern of hypoesthesia in the left upper limb that was inconsistent with a peripheral nerve or spinal root lesion; subsequent involvement of the right lower limb was also noted. The pruritus proved refractory to multiple therapeutic options. Neurophysiological studies showed no abnormalities. Magnetic resonance imaging of the cervicothoracic spinal cord revealed an intramedullary cystic lesion consistent with syringomyelia. Neuropathic pruritus may result from peripheral or central sensory dysfunction, particularly within the spinothalamic tract, thalamus, or somatosensory cortex. As illustrated in this case, it may represent the predominant manifestation of syringomyelia, underscoring the importance of considering structural spinal cord causes in patients presenting with persistent and unexplained pruritus.

Relatamos o caso de um homem de 67 anos com um quadro de oito meses de evolução de prurido persistente, acompanhado por uma sensação de ardor no membro superior esquerdo. O exame neurológico revelou um padrão de hipostesia no membro superior esquerdo que não era compatível com lesão de nervo periférico ou raiz espinhal; posteriormente, verificou-se envolvimento do membro inferior direito. O prurido mostrou-se refratário a múltiplas abordagens terapêuticas. Os estudos neurofisiológicos não evidenciaram alterações. A ressonância magnética da coluna cervicotorácica revelou uma lesão cística intramedular compatível com siringomielia. O prurido neuropático pode resultar de uma disfunção sensitiva periférica ou central, nomeadamente ao longo do feixe espinotalâmico, do tálamo ou do córtex somatossensitivo. Como ilustrado neste caso, pode também constituir a principal manifestação da siringomielia, salientando-se a importância de considerar etiologias estruturais de mielopatia em doentes com prurido persistente e de causa não esclarecida.