Publicação
Arthroscopic superior capsular reconstruction with a minimally invasive harvested fascia lata autograft - clinical importance of graft survivorship
| Resumo: | A reconstrução capsular superior artroscópica (RCSA) é uma opção de tratamento cirúrgico recente para roturas irreparáveis da coifa dos rotadores (RICR). O primeiro estudo clínico sobre RCSA reportou melhorias significativas dos resultados clínicos e imagiológicos com autoenxerto de fáscia lata proximal (AFLP) colhido por via aberta. Preocupações com a morbilidade da zona dadora levaram a modificações da RCSA e ao uso do aloenxerto dérmico humano (ADH), mas foram reportados resultados clínicos inferiores e uma menor taxa de sobrevivência do ADH. Modificámos a RCSA e utilizámos autoenxerto de fáscia lata do terço médio da coxa (AFLM) colhido por via minimamente invasiva (MI). A importância da escolha do tipo de enxerto, visando maximizar os resultados clínicos, permaneceu por esclarecer. Esta tese teve como objetivo determinar os resultados da RCSA com autoenxerto de fáscia lata (AFL) ou ADH, comparar as propriedades biomecânicas do AFLP e AFLM, avaliar os resultados clínicos e de ressonância magnética aos 3 anos da RCSA com AFLM, e determinar a importância clínica da integridade do enxerto. As hipóteses eram que a RCSA com AFL teria resultados superiores à RCSA com ADH; as propriedades biomecânicas do AFLP e AFLM não seriam significativamente diferentes; os resultados clínicos melhorariam significativamente desde o pré-operatório até aos 3 anos e seriam significativamente piores em pacientes que tivessem uma rotura completa do enxerto aos 3 anos. Verificámos que a RCSA com AFL ou ADH resultou em melhorias clínicas significativas aos 12 meses; os valores médios da rigidez e do módulo de Young não diferiram significativamente entre o AFLP e o AFLM; o impacto da morbilidade da zona dadora da colheita MI do AFLM foi baixo, os resultados clínicos da RCSA usando o AFLM foram bons, e as roturas completas do enxerto correlacionaram-se com diminuição da força de rotação externa e maior grau de degenerescência gorda dos músculos infraespinhoso e pequeno redondo aos 3 anos. O presente trabalho mostra que a integridade do enxerto é importante para a manutenção de melhores resultados clínicos a médio prazo, e que o AFLM pode ser uma boa alternativa ao AFLP. As nossas observações biomecânicas podem contribuir para futuros trabalhos para determinar o papel do AFL, abrindo caminho para novas estratégias para melhorar a técnica, a cicatrização do enxerto e os resultados clínicos. Este trabalho contribuiu para aumentar o conhecimento sobre a RCSA e demonstrou ter um papel relevante na melhoria da qualidade de vida dos pacientes submetidos a RCSA por RICR. |
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| Autores principais: | Azevedo, Clara Isabel de Campos |
| Assunto: | Autoenxerto Fáscia lata Minimamente invasiva Reconstrução capsular superior Rotura da coifa dos rotadores Autograft Fascia lata Minimally invasive Rotator cuff tear Superior capsular reconstruction Ciências Médicas::Medicina Básica |
| Ano: | 2022 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | tese de doutoramento |
| Tipo de acesso: | acesso aberto |
| Instituição associada: | Universidade do Minho |
| Idioma: | inglês |
| Origem: | RepositóriUM - Universidade do Minho |
| Resumo: | A reconstrução capsular superior artroscópica (RCSA) é uma opção de tratamento cirúrgico recente para roturas irreparáveis da coifa dos rotadores (RICR). O primeiro estudo clínico sobre RCSA reportou melhorias significativas dos resultados clínicos e imagiológicos com autoenxerto de fáscia lata proximal (AFLP) colhido por via aberta. Preocupações com a morbilidade da zona dadora levaram a modificações da RCSA e ao uso do aloenxerto dérmico humano (ADH), mas foram reportados resultados clínicos inferiores e uma menor taxa de sobrevivência do ADH. Modificámos a RCSA e utilizámos autoenxerto de fáscia lata do terço médio da coxa (AFLM) colhido por via minimamente invasiva (MI). A importância da escolha do tipo de enxerto, visando maximizar os resultados clínicos, permaneceu por esclarecer. Esta tese teve como objetivo determinar os resultados da RCSA com autoenxerto de fáscia lata (AFL) ou ADH, comparar as propriedades biomecânicas do AFLP e AFLM, avaliar os resultados clínicos e de ressonância magnética aos 3 anos da RCSA com AFLM, e determinar a importância clínica da integridade do enxerto. As hipóteses eram que a RCSA com AFL teria resultados superiores à RCSA com ADH; as propriedades biomecânicas do AFLP e AFLM não seriam significativamente diferentes; os resultados clínicos melhorariam significativamente desde o pré-operatório até aos 3 anos e seriam significativamente piores em pacientes que tivessem uma rotura completa do enxerto aos 3 anos. Verificámos que a RCSA com AFL ou ADH resultou em melhorias clínicas significativas aos 12 meses; os valores médios da rigidez e do módulo de Young não diferiram significativamente entre o AFLP e o AFLM; o impacto da morbilidade da zona dadora da colheita MI do AFLM foi baixo, os resultados clínicos da RCSA usando o AFLM foram bons, e as roturas completas do enxerto correlacionaram-se com diminuição da força de rotação externa e maior grau de degenerescência gorda dos músculos infraespinhoso e pequeno redondo aos 3 anos. O presente trabalho mostra que a integridade do enxerto é importante para a manutenção de melhores resultados clínicos a médio prazo, e que o AFLM pode ser uma boa alternativa ao AFLP. As nossas observações biomecânicas podem contribuir para futuros trabalhos para determinar o papel do AFL, abrindo caminho para novas estratégias para melhorar a técnica, a cicatrização do enxerto e os resultados clínicos. Este trabalho contribuiu para aumentar o conhecimento sobre a RCSA e demonstrou ter um papel relevante na melhoria da qualidade de vida dos pacientes submetidos a RCSA por RICR. |
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