Publicação

Sensory recovery of the reconstructed breast after SGAP, IGAP, and PAP flaps : a systematic review

Detalhes bibliográficos
Resumo:	Cntextualização: O cancro da mama é a neoplasia mais comum em mulheres com menos de 40 anos. Apesar dos avanços na abordagem cirúrgica conservadora, a mastectomia permanece uma opção importante no tratamento de muitas doentes. Deste modo, a reconstrução mamária tem um papel crucial na melhoria da qualidade de vida, mitigando os diversos efeitos nomeadamente físicos e emocionais associados à mastectomia. As decisões acerca da reconstrução, como o timing e a escolha da abordagem cirúrgica, são personalizadas e têm em conta várias variáveis, tais como o plano de tratamento e as características individuais da doente, que incluem a história cirúrgica precedente e o índice de massa corporal. Globalmente, as opções para reconstrução mamária dividem-se entre a colocação de implantes ou o uso de tecidos da própria doente (reconstrução autóloga). Ambos os procedimentos apresentam vantagens e desvantagens e podem ser comprometidos por fatores como a radioterapia subsequente. Atualmente, a maioria dos retalhos utilizados nas reconstruções autólogas tem origem em tecido abdominal. Contudo, e porque nem sempre este procedimento está indicado, a exploração de locais dadores alternativos assume particular relevo. Neste sentido, ao longo dos últimos anos, têm surgido diferentes tipos de retalhos. O tecido glúteo apresenta-se como uma solução viável e inclui opções como os retalhos baseados em ramos perfurantes da artéria glútea superior ou inferior, conhecidos na literatura internacional por SGAP e IGAP, respetivamente. Adicionalmente, o retalho dependente da vascularização por perfurantes da artéria femoral profunda, conhecido como PAP, oferece uma opção mais recente para a reconstrução mamária. A sensibilidade abrange várias modalidades, tais como temperatura, discriminação entre dois pontos, dor e pressão, sendo esta última comummente avaliada utilizando os monofilamentos de Semmes-Weinstein. Uma vez que durante a mastectomia os nervos são seccionados, verifica-se, usualmente, uma perda significativa de sensibilidade nas mamas reconstruídas. A importância da recuperação da sensibilidade mamária após a reconstrução autóloga tem merecido atenção crescente. Evidência disso são os avanços recentes, nomeadamente nas técnicas de neurotização do retalho, que mostram resultados promissores. Contudo, apesar deste reconhecimento, a literatura que reporta os resultados é escassa e carece de uma análise abrangente. Objetivos: Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura existente sobre recuperação da sensibilidade associada aos retalhos SGAP, IGAP e PAP no pós-operatório da reconstrução mamária, avaliando e comparando a eficácia dessas técnicas. Métodos: Este estudo seguiu as diretrizes dos Itens Preferenciais de Relato para Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA). O processo iniciou-se com a formulação de uma questão clínica bem definida, contemplando quatro parâmetros: população, intervenção, comparador e resultado (outcome), conhecido pelo acrónimo em inglês PICO. A questão específica formulada foi: Em termos de recuperação da sensibilidade da mama reconstruída, como se comparam as técnicas de retalho SGAP, IGAP e PAP entre si?" De forma a responder à questão, foi realizada uma pesquisa abrangente na literatura através de várias bases de dados, utilizando operadores booleanos para combinar as palavras-chave relacionadas com a recuperação da sensibilidade após a reconstrução com as técnicas SGAP, IGAP e PAP. As palavras-chave incluíram sinónimos e variações ortográficas destes tipos de reconstrução mamária. Foram consultadas as bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, SciELO, PubMed Central (PMC) e a Cochrane Library até ao dia 28 de fevereiro de 2024, com uma pesquisa adicional a 16 de março de 2024 na Embase. Para serem elegíveis a integrar esta revisão sistemática, os registos tinham de cumprir os critérios de inclusão: ser estudos clínicos primários, observacionais ou experimentais, que reportassem a recuperação da sensibilidade após a reconstrução mamária com os retalhos SGAP, IGAP ou PAP. Os critérios de exclusão foram reconstruções mamárias baseadas em implantes, estudos em animais, estudos anatómicos/cadavéricos, artigos de revisão, revisões sistemáticas e meta-análises, comentários editoriais, cartas ao editor, resumos de congressos/conferências, opiniões de especialistas, capítulos de livros, relatos de casos clínicos ou séries de casos clínicos com uma amostra inferior a quatro doentes. Os estudos foram incluídos independentemente da data de publicação, do nível de evidência e do tempo de acompanhamento das doentes. Para gerir os registos obtidos na busca nas bases de dados foi usado o programa informático CADIMA. Acrescenta-se que, aos registos obtidos, foram adicionados os artigos das listas de referências bibliográficas das revisões identificadas como relevantes sobre o tema. A triagem inicial aplicou os critérios de inclusão e exclusão aos títulos e abstracts. Numa segunda etapa, estes foram aplicados aos textos integrais. Posteriormente, as listas de referências dos estudos incluídos foram verificadas e os estudos que citaram esses estudos foram verificados para garantir que não foram perdidos artigos relevantes. A extração de dados foi realizada utilizando uma folha do Excel, e o risco de viés nos estudos incluídos foi avaliado utilizando a Ferramenta de Avaliação da Qualidade para Estudos de Coorte Observacionais e Estudos Transversais desenvolvida pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI). Resultados: A pesquisa inicial nas bases de dados produziu 1126 artigos, com 324 artigos adicionais identificados nas listas de referência de revisões relevantes. Após a remoção de duplicados, restaram 1045 artigos para triagem. Depois de uma seleção rigorosa dos estudos, apenas um estudo, realizado por Shaw e colegas em 1997, cumpriu os critérios de inclusão e exclusão pré-determinados. Usando a ferramenta do NHLBI, a validade interna deste estudo foi categorizada como pobre, com várias fontes potenciais de viés identificadas, incluindo viés de seleção, viés de informação, viés de medição e fatores de confundimento. Devido ao número limitado de estudos elegíveis, foi inviável realizar uma análise quantitativa (meta-análise). O estudo incluído avaliou 29 doentes pós-mastectomia, sujeitas a 19 retalhos glúteos livres, 8 retalhos musculo cutâneos transversos do reto abdominal (TRAM) livres e 6 retalhos TRAM pediculados. Utilizando os monofilamentos de Semmes-Weinstein, reportaram que os retalhos glúteos livres se associaram a melhor sensibilidade à pressão, seguidos dos retalhos TRAM livres e pediculados. Discussão/Conclusões: A restauração da sensibilidade ganhou significado dentro do panorama da reconstrução mamária, espelhando as necessidades e expectativas das doentes. Refletindo o crescente interesse em técnicas alternativas à reconstrução a partir de tecido abdominal, este estudo secundário explorou a recuperação da sensibilidade nos retalhos SGAP, IGAP e PAP. No entanto, concluiu que as evidências atuais carecem da robustez necessária para determinar a superioridade de qualquer uma das três abordagens. Os retalhos abdominais predominam na literatura, enfatizando a necessidade de estudos prospetivos comparando técnicas de retalhos não abdominais. Este estudo destacou ainda a necessidade de investigação futura em maior escala, quer em número de estudos, quer no tamanho das respetivas amostras. Quando possível, através de ensaios clínicos randomizados, por forma a produzir evidência forte que permita comparações entre técnicas com significado clínico e estatístico. Este estudo apresentou várias limitações. A primeira, o ter sido conduzido por apenas um investigador não experiente, o que metodologicamente enfraquece o processo de seleção dos estudos, por aumento da probabilidade de se perderem estudos relevantes, bem como a extração de dados, por incorreta recolha da informação. A segunda, a falta de um registo internacional específico para protocolos de revisões sistemáticas, por exemplo, o PROSPERO, o que potencialmente introduz viés por relato seletivo. Por fim, o uso exclusivo de bases de dados reputadas pode introduzir viés de publicação (maior probabilidade de os dados favoráveis serem publicados), o que poderia ter sido mitigado pela consulta da chamada literatura cinzenta, que inclui dissertações, teses, atas de conferências e preprints. Este estudo secundário identificou, na literatura científica consultada, um único estudo, classificado com baixa validade interna. Concluiu-se, assim, que não há estudos suficientes e que a qualidade dos estudos disponíveis não é adequada para responder à questão de investigação formulada, isto é, "Em termos de recuperação da sensibilidade da mama reconstruída, como se comparam as técnicas de retalho SGAP, IGAP e PAP entre si?", o que revela a necessidade de desenvolver mais estudos devidamente desenhados sobre este tópico.
Autores principais:	Baptista, Inês Moreira
Assunto:	Reconstrução mamária Retalho SGAP Retalho IGAP Retalho PAP Recuperação da sensibilidade Cirurgia plástica e reconstrutiva
Ano:	2024
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso restrito
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	inglês
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	Cntextualização: O cancro da mama é a neoplasia mais comum em mulheres com menos de 40 anos. Apesar dos avanços na abordagem cirúrgica conservadora, a mastectomia permanece uma opção importante no tratamento de muitas doentes. Deste modo, a reconstrução mamária tem um papel crucial na melhoria da qualidade de vida, mitigando os diversos efeitos nomeadamente físicos e emocionais associados à mastectomia. As decisões acerca da reconstrução, como o timing e a escolha da abordagem cirúrgica, são personalizadas e têm em conta várias variáveis, tais como o plano de tratamento e as características individuais da doente, que incluem a história cirúrgica precedente e o índice de massa corporal. Globalmente, as opções para reconstrução mamária dividem-se entre a colocação de implantes ou o uso de tecidos da própria doente (reconstrução autóloga). Ambos os procedimentos apresentam vantagens e desvantagens e podem ser comprometidos por fatores como a radioterapia subsequente. Atualmente, a maioria dos retalhos utilizados nas reconstruções autólogas tem origem em tecido abdominal. Contudo, e porque nem sempre este procedimento está indicado, a exploração de locais dadores alternativos assume particular relevo. Neste sentido, ao longo dos últimos anos, têm surgido diferentes tipos de retalhos. O tecido glúteo apresenta-se como uma solução viável e inclui opções como os retalhos baseados em ramos perfurantes da artéria glútea superior ou inferior, conhecidos na literatura internacional por SGAP e IGAP, respetivamente. Adicionalmente, o retalho dependente da vascularização por perfurantes da artéria femoral profunda, conhecido como PAP, oferece uma opção mais recente para a reconstrução mamária. A sensibilidade abrange várias modalidades, tais como temperatura, discriminação entre dois pontos, dor e pressão, sendo esta última comummente avaliada utilizando os monofilamentos de Semmes-Weinstein. Uma vez que durante a mastectomia os nervos são seccionados, verifica-se, usualmente, uma perda significativa de sensibilidade nas mamas reconstruídas. A importância da recuperação da sensibilidade mamária após a reconstrução autóloga tem merecido atenção crescente. Evidência disso são os avanços recentes, nomeadamente nas técnicas de neurotização do retalho, que mostram resultados promissores. Contudo, apesar deste reconhecimento, a literatura que reporta os resultados é escassa e carece de uma análise abrangente. Objetivos: Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura existente sobre recuperação da sensibilidade associada aos retalhos SGAP, IGAP e PAP no pós-operatório da reconstrução mamária, avaliando e comparando a eficácia dessas técnicas. Métodos: Este estudo seguiu as diretrizes dos Itens Preferenciais de Relato para Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA). O processo iniciou-se com a formulação de uma questão clínica bem definida, contemplando quatro parâmetros: população, intervenção, comparador e resultado (outcome), conhecido pelo acrónimo em inglês PICO. A questão específica formulada foi: Em termos de recuperação da sensibilidade da mama reconstruída, como se comparam as técnicas de retalho SGAP, IGAP e PAP entre si?" De forma a responder à questão, foi realizada uma pesquisa abrangente na literatura através de várias bases de dados, utilizando operadores booleanos para combinar as palavras-chave relacionadas com a recuperação da sensibilidade após a reconstrução com as técnicas SGAP, IGAP e PAP. As palavras-chave incluíram sinónimos e variações ortográficas destes tipos de reconstrução mamária. Foram consultadas as bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, SciELO, PubMed Central (PMC) e a Cochrane Library até ao dia 28 de fevereiro de 2024, com uma pesquisa adicional a 16 de março de 2024 na Embase. Para serem elegíveis a integrar esta revisão sistemática, os registos tinham de cumprir os critérios de inclusão: ser estudos clínicos primários, observacionais ou experimentais, que reportassem a recuperação da sensibilidade após a reconstrução mamária com os retalhos SGAP, IGAP ou PAP. Os critérios de exclusão foram reconstruções mamárias baseadas em implantes, estudos em animais, estudos anatómicos/cadavéricos, artigos de revisão, revisões sistemáticas e meta-análises, comentários editoriais, cartas ao editor, resumos de congressos/conferências, opiniões de especialistas, capítulos de livros, relatos de casos clínicos ou séries de casos clínicos com uma amostra inferior a quatro doentes. Os estudos foram incluídos independentemente da data de publicação, do nível de evidência e do tempo de acompanhamento das doentes. Para gerir os registos obtidos na busca nas bases de dados foi usado o programa informático CADIMA. Acrescenta-se que, aos registos obtidos, foram adicionados os artigos das listas de referências bibliográficas das revisões identificadas como relevantes sobre o tema. A triagem inicial aplicou os critérios de inclusão e exclusão aos títulos e abstracts. Numa segunda etapa, estes foram aplicados aos textos integrais. Posteriormente, as listas de referências dos estudos incluídos foram verificadas e os estudos que citaram esses estudos foram verificados para garantir que não foram perdidos artigos relevantes. A extração de dados foi realizada utilizando uma folha do Excel, e o risco de viés nos estudos incluídos foi avaliado utilizando a Ferramenta de Avaliação da Qualidade para Estudos de Coorte Observacionais e Estudos Transversais desenvolvida pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI). Resultados: A pesquisa inicial nas bases de dados produziu 1126 artigos, com 324 artigos adicionais identificados nas listas de referência de revisões relevantes. Após a remoção de duplicados, restaram 1045 artigos para triagem. Depois de uma seleção rigorosa dos estudos, apenas um estudo, realizado por Shaw e colegas em 1997, cumpriu os critérios de inclusão e exclusão pré-determinados. Usando a ferramenta do NHLBI, a validade interna deste estudo foi categorizada como pobre, com várias fontes potenciais de viés identificadas, incluindo viés de seleção, viés de informação, viés de medição e fatores de confundimento. Devido ao número limitado de estudos elegíveis, foi inviável realizar uma análise quantitativa (meta-análise). O estudo incluído avaliou 29 doentes pós-mastectomia, sujeitas a 19 retalhos glúteos livres, 8 retalhos musculo cutâneos transversos do reto abdominal (TRAM) livres e 6 retalhos TRAM pediculados. Utilizando os monofilamentos de Semmes-Weinstein, reportaram que os retalhos glúteos livres se associaram a melhor sensibilidade à pressão, seguidos dos retalhos TRAM livres e pediculados. Discussão/Conclusões: A restauração da sensibilidade ganhou significado dentro do panorama da reconstrução mamária, espelhando as necessidades e expectativas das doentes. Refletindo o crescente interesse em técnicas alternativas à reconstrução a partir de tecido abdominal, este estudo secundário explorou a recuperação da sensibilidade nos retalhos SGAP, IGAP e PAP. No entanto, concluiu que as evidências atuais carecem da robustez necessária para determinar a superioridade de qualquer uma das três abordagens. Os retalhos abdominais predominam na literatura, enfatizando a necessidade de estudos prospetivos comparando técnicas de retalhos não abdominais. Este estudo destacou ainda a necessidade de investigação futura em maior escala, quer em número de estudos, quer no tamanho das respetivas amostras. Quando possível, através de ensaios clínicos randomizados, por forma a produzir evidência forte que permita comparações entre técnicas com significado clínico e estatístico. Este estudo apresentou várias limitações. A primeira, o ter sido conduzido por apenas um investigador não experiente, o que metodologicamente enfraquece o processo de seleção dos estudos, por aumento da probabilidade de se perderem estudos relevantes, bem como a extração de dados, por incorreta recolha da informação. A segunda, a falta de um registo internacional específico para protocolos de revisões sistemáticas, por exemplo, o PROSPERO, o que potencialmente introduz viés por relato seletivo. Por fim, o uso exclusivo de bases de dados reputadas pode introduzir viés de publicação (maior probabilidade de os dados favoráveis serem publicados), o que poderia ter sido mitigado pela consulta da chamada literatura cinzenta, que inclui dissertações, teses, atas de conferências e preprints. Este estudo secundário identificou, na literatura científica consultada, um único estudo, classificado com baixa validade interna. Concluiu-se, assim, que não há estudos suficientes e que a qualidade dos estudos disponíveis não é adequada para responder à questão de investigação formulada, isto é, "Em termos de recuperação da sensibilidade da mama reconstruída, como se comparam as técnicas de retalho SGAP, IGAP e PAP entre si?", o que revela a necessidade de desenvolver mais estudos devidamente desenhados sobre este tópico.