Publicação
Impacto da terapêutica vasodilatadora pulmonar na remodelagem reversa do ventrículo direito em doentes com hipertensão arterial pulmonar
| Resumo: | Introdução: Apesar de múltiplos avanços nas últimas décadas relativamente à compreensão e tratamento da Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP), esta entidade apresenta ainda uma elevada morbilidade e mortalidade. A falência ventricular direita é o principal condicionante prognóstico, que ocorre devido a uma remodelagem ventricular inicialmente adaptativa e, posteriormente, mal adaptativa. Curiosamente, nos casos de normalização da pós-carga como ocorre no transplante pulmonar bilateral, tem sido documentada a reversibilidade destes fenómenos. No entanto, relativamente à terapêutica vasodilatadora pulmonar, as respostas parecem ser parciais e inconsistentes entre classes farmacológicas. Não obstante, em ambos os casos, a remodelagem reversa do ventrículo direito (VD) apresenta implicações prognósticas. Objetivo: Avaliar o impacto da terapêutica vasodilatadora pulmonar em doentes com HAP na remodelagem reversa do VD e a sua associação com variáveis prognósticas. Métodos: Estudo observacional retrospetivo incluindo doentes em seguimento num centro de referência para a HAP, desde 2008. Foram analisados parâmetros clínicos, funcionais, laboratoriais, ecocardiográficos e hemodinâmicos previamente à implementação de terapêutica e cerca de 12 meses depois da mesma. Resultados: Em 37 doentes com HAP, entre 32% a 43% dos indivíduos mostraram reversão de pelo menos um dos principais marcadores anatómicos de remodelagem reversa. Observaram-se correlações importantes entre a variação de parâmetros funcionais e morfológicos do ventrículo direito com a variação de marcadores prognósticos. Globalmente, os indivíduos com remodelagem reversa evidenciaram melhorias superiores nas variáveis prognósticas, salientando-se a diminuição da Resistência Vascular Periférica e da Classe Funcional a 12 meses nos doentes com diminuição do índice de excentricidade. A mortalidade foi inferior nos indivíduos com remodelagem reversa, sendo estatisticamente significativa nos doentes com melhoria da função VD definida pela FAC e TAPSE. Conclusão: A remodelagem reversa do coração direito foi objetivada numa percentagem considerável dos indivíduos e associou-se a variáveis com valor prognóstico e menor mortalidade |
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| Autores principais: | Costa, Manuel Bernardo Rodrigues |
| Assunto: | Hipertensão arterial pulmonar Ventrículo direito Terapêutica vasodilatadora Remodelagem reversa Prognóstico Cardiologia |
| Ano: | 2022 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | dissertação de mestrado |
| Tipo de acesso: | acesso restrito |
| Instituição associada: | Universidade de Lisboa |
| Idioma: | português |
| Origem: | Repositório da Universidade de Lisboa |
| Resumo: | Introdução: Apesar de múltiplos avanços nas últimas décadas relativamente à compreensão e tratamento da Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP), esta entidade apresenta ainda uma elevada morbilidade e mortalidade. A falência ventricular direita é o principal condicionante prognóstico, que ocorre devido a uma remodelagem ventricular inicialmente adaptativa e, posteriormente, mal adaptativa. Curiosamente, nos casos de normalização da pós-carga como ocorre no transplante pulmonar bilateral, tem sido documentada a reversibilidade destes fenómenos. No entanto, relativamente à terapêutica vasodilatadora pulmonar, as respostas parecem ser parciais e inconsistentes entre classes farmacológicas. Não obstante, em ambos os casos, a remodelagem reversa do ventrículo direito (VD) apresenta implicações prognósticas. Objetivo: Avaliar o impacto da terapêutica vasodilatadora pulmonar em doentes com HAP na remodelagem reversa do VD e a sua associação com variáveis prognósticas. Métodos: Estudo observacional retrospetivo incluindo doentes em seguimento num centro de referência para a HAP, desde 2008. Foram analisados parâmetros clínicos, funcionais, laboratoriais, ecocardiográficos e hemodinâmicos previamente à implementação de terapêutica e cerca de 12 meses depois da mesma. Resultados: Em 37 doentes com HAP, entre 32% a 43% dos indivíduos mostraram reversão de pelo menos um dos principais marcadores anatómicos de remodelagem reversa. Observaram-se correlações importantes entre a variação de parâmetros funcionais e morfológicos do ventrículo direito com a variação de marcadores prognósticos. Globalmente, os indivíduos com remodelagem reversa evidenciaram melhorias superiores nas variáveis prognósticas, salientando-se a diminuição da Resistência Vascular Periférica e da Classe Funcional a 12 meses nos doentes com diminuição do índice de excentricidade. A mortalidade foi inferior nos indivíduos com remodelagem reversa, sendo estatisticamente significativa nos doentes com melhoria da função VD definida pela FAC e TAPSE. Conclusão: A remodelagem reversa do coração direito foi objetivada numa percentagem considerável dos indivíduos e associou-se a variáveis com valor prognóstico e menor mortalidade |
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