Publicação
Diagnóstico de situação e projeto de intervenção comunitária : doentes crónicos complexos utilizadores frequentes do Serviço de Urgência
| Resumo: | Nos últimos anos, o envelhecimento gradual da população obrigou a redesenhar os serviços de saúde, em função dos problemas emergentes relacionados com a elevada prevalência de doenças crónicas. Pessoas com multimorbilidade expressam necessidades de cuidados complexas que não passíveis de serem abordadas por um modelo fragmentado e centrado na doença. Este modelo tradicionalista poderá ser, por si só, um entrave ao desenvolvimento de soluções potencialmente vantajosas para a saúde pública. Existem um conjunto de pessoas com doenças crónicas, neste relatório denominadas por doentes crónicos complexos, que pela complexidade da sua condição clínica e social, e por apresentarem frequentemente critérios de fragilidade, beneficiam de uma abordagem integrada e de proximidade. Os enfermeiros ao centrarem o seu raio de ação nas respostas humanas aos processos de vida, saúde e doença, ampliam o campo de visão sobre as reais necessidades dessas pessoas colocando-se numa posição privilegiada para assumir, na comunidade, um papel central na gestão dos cuidados e combater, dessa forma, a desfragmentação das respostas de saúde. É neste contexto que se realizou o estágio para a aquisição de competências relativas à Especialização em Enfermagem Comunitária, numa Unidade de Cuidados na Comunidade que engloba uma Equipa de Suporte a Doentes Crónicos Complexos. No sentido de melhor planear os cuidados e antecipar as necessidades desta população alvo, utilizou-se a metodologia do planeamento em saúde, para efetuar um diagnóstico de situação com indivíduos que reuniam os critérios de admissão, mas que ainda não estavam sinalizados para serem acompanhados pela equipa, com o objetivo de clarificar as necessidades e os problemas mais prementes sensíveis aos cuidados de enfermagem. Em função do diagnóstico efetuado, definiu-se a gestão do regime medicamentoso como a principal área de intervenção comunitária, da qual resultou um projeto para implementação de uma árvore de apoio à decisão clínica onde, para além da avaliação do utente e prestador de cuidados, são estruturadas um conjunto de intervenções e respetivos indicadores de desempenho. Por outro lado, correspondendo a uma solicitação da própria equipa, estruturaram-se um conjunto de intervenções de modo a ampliar a sua rede de referenciação. |
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| Autores principais: | Pereira, Alberto Miguel Fontes |
| Assunto: | Doentes crónicos complexos Integração de cuidados Enfermeiro gestor de caso Gestão do regime medicamentoso Enfermagem comunitária Complex chronic patient Integrated care Nurse case manager Medication regimen management Community health nursing |
| Ano: | 2020 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | dissertação de mestrado |
| Tipo de acesso: | acesso aberto |
| Instituição associada: | Universidade Católica Portuguesa |
| Idioma: | português |
| Origem: | Veritati - Repositório Institucional da Universidade Católica Portuguesa |
| Resumo: | Nos últimos anos, o envelhecimento gradual da população obrigou a redesenhar os serviços de saúde, em função dos problemas emergentes relacionados com a elevada prevalência de doenças crónicas. Pessoas com multimorbilidade expressam necessidades de cuidados complexas que não passíveis de serem abordadas por um modelo fragmentado e centrado na doença. Este modelo tradicionalista poderá ser, por si só, um entrave ao desenvolvimento de soluções potencialmente vantajosas para a saúde pública. Existem um conjunto de pessoas com doenças crónicas, neste relatório denominadas por doentes crónicos complexos, que pela complexidade da sua condição clínica e social, e por apresentarem frequentemente critérios de fragilidade, beneficiam de uma abordagem integrada e de proximidade. Os enfermeiros ao centrarem o seu raio de ação nas respostas humanas aos processos de vida, saúde e doença, ampliam o campo de visão sobre as reais necessidades dessas pessoas colocando-se numa posição privilegiada para assumir, na comunidade, um papel central na gestão dos cuidados e combater, dessa forma, a desfragmentação das respostas de saúde. É neste contexto que se realizou o estágio para a aquisição de competências relativas à Especialização em Enfermagem Comunitária, numa Unidade de Cuidados na Comunidade que engloba uma Equipa de Suporte a Doentes Crónicos Complexos. No sentido de melhor planear os cuidados e antecipar as necessidades desta população alvo, utilizou-se a metodologia do planeamento em saúde, para efetuar um diagnóstico de situação com indivíduos que reuniam os critérios de admissão, mas que ainda não estavam sinalizados para serem acompanhados pela equipa, com o objetivo de clarificar as necessidades e os problemas mais prementes sensíveis aos cuidados de enfermagem. Em função do diagnóstico efetuado, definiu-se a gestão do regime medicamentoso como a principal área de intervenção comunitária, da qual resultou um projeto para implementação de uma árvore de apoio à decisão clínica onde, para além da avaliação do utente e prestador de cuidados, são estruturadas um conjunto de intervenções e respetivos indicadores de desempenho. Por outro lado, correspondendo a uma solicitação da própria equipa, estruturaram-se um conjunto de intervenções de modo a ampliar a sua rede de referenciação. |
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