Author(s): Rangel, Inês ; Carneiro, Filipa ; Paiva, Isabel ; Gonçalves, Anabela
Date: 2012
Origin: Revista Portuguesa de Medicina Interna
Subject(s): hiponatremia; hipopituitarismo; apoplexia hipofisária; hyponatremia; hypopituitarism; hypophyseal apoplexy
The authors describe the case of a 68-year-old man, formerly a smoker with a history of alcoholism. Admitted to the emergency department complaining of pollakiuria and hypogastric pain evolving for a couple of days and fever in the previous week, with headaches and vomiting. He presented diffuse hair loss and gynecomastia; neurological examination was normal. Severe hyponatremia was found (Na+ 113 mEq/L), along with low serum osmolarity, normal urinary osmolarity, urinary ionogram and urinalysis. He started intravenous fluid therapy to correct the natremia. The chest and brain computed tomography scans were normal, the abdominal ultrasound showed signs of chronic liver disease. The hormonal study showed decreased levels of cortisol, adrenocorticotropic hormone, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, testosterone and thyroxine; triiodothyronine, thyroid-stimulating hormone and prolactine were normal.The pituitary magnetic resonance imaging revealed intra-adenomatous hemorrhagic lesion, establishing the diagnosis of hypophyseal apoplexy. Since surgery was not recommended,he started hydrocortisone and levothyroxine therapy with clinical and analytic improvement. This case shows how important it is to ascertain hyponatremia etiology.
Os autores descrevem o caso de um homem, 68 anos, ex--fumador, com antecedentes de alcoolismo. Admitido no serviço de urgência por polaquiúria e dor hipogástrica com 2 dias de evolução, febre na semana anterior, acompanhada de cefaleias e vómitos. Apresentava rarefacção pilosa e ginecomastia; o exame neurológico era normal. Constatou-se hiponatremia grave (Na+ 113 mEq/L), osmolaridade sérica baixa, com osmolaridade, ionograma e exame sumário de urina normais. Iniciou fluidoterapia intravenosa para correcção da natremia. A tomografia computorizada torácica e crâneo-encefálica foram normais, a ecografia abdominal mostrou sinais de hepatopatia crónica. O estudo hormonal mostrou diminuição dos níveis de cortisol, hormona adrenocorticotrópica, luteinizante, foliculo-estimulante, testosterona e tiroxina; triiodotironina, hormona estimulante da tiróide e prolactina normais. A ressonância magnética nuclear hipofisária revelou lesão hemorrágica, intra-adenomatosa, estabelecendo-se o diagnóstico de apoplexia hipofisária. Não tendo indicação cirúrgica, iniciou hidrocortisona e levotiroxina, com boa resposta clínica e analítica.Este caso ilustra a importância da investigação etiológica da hiponatremia.
