Author(s): Bento, Rita ; Alves, Gonçalo ; Bastos Gonçalves, Frederico ; Rodrigues, Gonçalo ; Ferreira, Rita ; Ferreira, Maria Emília
Date: 2024
Origin: Angiologia e Cirurgia Vascular
Subject(s): Thoraco-bifemoral bypass; Aorto-bifemoral bypass; Peripheral arterial disease; Aorta, thoracic; Leriche Syndrome; Parallel graft
INTRODUCTION: Thoraco-bifemoral bypass (TBF) is an alternative to aorto-bifemoral bypass (ABF) or axilobifemoral bypass for severe aortoiliac occlusive disease. TBF may be particularly useful in select patients with concurrent visceral aortic branch vessel disease, infrarenal aortic occlusions, or after failed ABF. We describe a clinical case of a symptomatic Leriche syndrome in the presence of concurrent visceral aortic branch vessel disease. CASE REPORT: A 57-year-old male patient with a history of Leriche syndrome and acute thrombosis of the right renal artery with acute kidney injury underwent parallel grafting of the celiac trunk, superior mesenteric artery, and right renal artery 12 months before the current episode. He developed intermittent claudication for very short distances (around 5 meters), with significant limitations for activities of daily living and an inability to carry out his work activity. We decided to perform a TBF bypass through a left thoracotomy, which was uneventful. The patient is asymptomatic and has palpable pedal pulses at the 24-month follow-up. Postoperative computed tomography angiography revealed visceral aorta branches and TBF bypass patency. CONCLUSION: TBF bypass can be performed with good outcomes for patients with severe AIOD, especially if concomitant visceral/infrainguinal reconstruction is warranted. These results support a continued role for TFB in selected patients.
Introdução: O bypass toracofemoral (BTF) é uma alternativa ao bypass aortofemoral (ABF) ou a bypass extra-anatómico para doença oclusiva aortoilíaca grave. O BTF pode ser particularmente útil em doentes selecionados com doença concomitante de vasos da aorta visceral, oclusões aórticas infrarrenais ou após trombose de ABF. Objetivos: Descrever um caso clínico de um doente com síndrome de Leriche sintomático na presença de doença oclusiva da aorta visceral. Métodos: Com base na consulta de processo clínico. Resultados-Caso clínico: Doente de 57 anos com antecedentes de síndrome de Leriche crónico e trombose aguda de artéria renal direita com lesão renal aguda submetido a parallel grafting do tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artéria renal direita nos 12 meses préviosepisódio atual. Inicia quadronde claudicação intermitente para 5 metros bilateralmente, com limitação para as atividades de vida diária, com incapacidade para a realização da atividade laboral. Perante as opções terapêuticas, decidida a realização de BTF que apesar de deafiante decorreu sem intercorrências. O doente encontra-se assintomático e com pulsos pediosos palpáveis aos 24 meses de follow-up. A Angio-CT pós-operatória revelou permeabilidade dos ramos viscerais, bem como do BTF. Conclusão: O BTF pode ser realizado com excelentes resultados em doentes com doença oclusiva aortoilíaca grave especialmente se a reconstrução visceral/infrainguinal concomitante for necessária. O presente caso clínico valida um papel continuado para BTF em doentes selecionados. Palavras-chave: Bypass toracofemoral; Doença arterial oclusiva da aorta visceral; Síndrome de Leriche; Parallel grafting;
