Subungual Keratoacanthoma: A Rare Variant of Keratoacanthoma

• Author(s): Miroux Catarino, Alexandre ; Catorze, Maria Goreti ; Viana, Isabel
• Date: 2018
• Origin: Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia
• Subject(s): Keratoacanthoma; Nail Diseases; Doenças da Unha; Queratoacantoma
• Document Type: Journal article
• Language: English

Description

Sungungual keratoacanthoma is a rare and more aggressive variant of keratoacanthoma. The authors present a case of a 49-year-old male with a one year history of a growing exophytic nodule on the nail bed of the left first toe. Physical examination revealed a two centimeters large exofitic nodule with a verrucous hyperkeratotic central area on the nail bed. A plain radiograph showed a cup-shaped lytic defect in the underlying distal phalanx. Histopathologic analysis revealed a large crater-like squamoproliferative lesion, connected to the epidermis and consisting of lobules and nests of glassy epithelium with numerous dyskeratotic cells, very little degree of cytological atypia and low mitotic activity. Lymphovascular, perineural or bone invasion were not found. Immunohistochemistry with p53 and Ki67 showed exclusive focal basal staining. The diagnosis of subungual keratoacanthoma was made. The main differential diagnosis, both clinical and histological, is with squamous cell carcinoma. It is important to consider this entity to avoid unnecessary diagnostic delays and mutilating treatments.

O queratoacantoma subungueal é uma variante rara do queratoacantoma, caracterizada por um comportamento mais agressivo. Os autores apresentam o caso de um homem de 49 anos que recorre à consulta por nódulo exofítico duro localizado no leito ungueal do primeiro dedo do pé esquerdo, com cerca de 2 cm de diâmetro, hiperqueratósico, amarelado, com 1 ano de evolução. A radiografia óssea mostrava osteólise parcial da falange distal do respetivo dedo. O exame histopatológico revelou uma proliferação epitelial conectada com a epiderme com padrão crateriforme, constituída por lóbulos de queratinócitos de citoplasma amplo, vítreo, com presença de muitas células disqueratósicas, escassa atipia citológica e pouca atividade mitótica. Ausência de invasão linfovascular, perineural ou óssea. Marcação imunohistoquímica p53 e Ki67 exclusivamente focal ao nível da camada basal. Foi feito o diagnóstico de queratoacantoma subungueal. O principal diagnóstico diferencial, tanto clínico como histológico, é com o carcinoma espinocelular. É importante considerar esta entidade para evitar atrasos diagnósticos e tratamentos mutilantes desnecessários.