Utilização off-label de omalizumab bem sucedida numa criança com urticária crónica espontânea

• Author(s): Gonçalves, Tânia ; Alen Coutinho, Iolanda ; Pita, Joana Sofia ; Leiria Pinto, Paula
• Date: 2024
• Origin: NASCER E CRESCER - BIRTH AND GROWTH MEDICAL JOURNAL
• Subject(s): Case Reports
• Document Type: Journal article
• Language: Portuguese

Description

Omalizumab está aprovado como terapêutica de terceira linha em doentes a partir dos 12 anos de idade com urticária crónica espontânea refratária a anti-histamínicos. É apresentado o caso de um rapaz de oito anos de idade com história de lesões cutâneas maculopapulares migratórias, artralgias e hiperemia conjuntival. Os resultados analíticos não demonstraram alterações relevantes e a biópsia cutânea foi compatível com urticária. Foi iniciado tratamento com betametasona e bilastina em dose quádrupla, com resolução das artralgias e da hiperemia conjuntival, mas sem melhoria das lesões cutâneas. Após 5 meses de doença, foi iniciada ciclosporina devido ao desenvolvimento de efeitos secundários associados à corticoterapia sistémica, sem resposta clínica ao fim de quatro semanas de tratamento. Nesta altura, foi iniciada terapêutica off-label com omalizumab 300 mg a cada quatro semanas, com suspensão da corticoterapia após a primeira administração de omalizumab.  Após a terceira administração de omalizumab, a criança atingiu controlo total da doença. Omalizumab parece ser uma terapêutica efetiva e segura na urticária crónica espontânea refratária a anti-histamínicos na população pediátrica.

Omalizumab is approved as third-line therapy for patients older than 12 years with antihistamine-refractory chronic spontaneous urticaria. The authors present the case of an eight-year-old boy with a history of migratory maculopapular skin lesions, arthralgias, and conjunctival hyperemia. Laboratory findings were unremarkable. Skin biopsy was consistent with urticaria. Treatment with oral betamethasone and quadruple dose of bilastine was initiated, with clinical resolution of arthralgias and conjunctival hyperemia, but no improvement in skin lesions. After five months of illness, the patient developed several side effects of corticosteroids and was started on cyclosporine, with no clinical response after four weeks of treatment. At this point, he was started on off-label omalizumab 300 mg every four weeks, and corticosteroid therapy was discontinued after one month of treatment. After the third administration of omalizumab, the boy achieved complete clinical resolution. Omalizumab may be an effective and safe treatment for antihistamine-refractory chronic spontaneous urticaria in pediatric age.