Autor(es): Carujo, António ; Reis, Joel ; Santos Silva, André ; Araújo Abreu, Miguel ; Ludgero Vasconcelos, António
Data: 2023
Origem: Acta Médica Portuguesa
Assunto(s): Immunosuppression Therapy; Leishmaniasis, Cutaneous; Neglected Diseases; Doenças Negligenciadas; Leishmaniose Cutânea; Terapia de Imunossupressão
Species associated with visceral leishmaniasis, such as L. infantum, may be responsible for cutaneous leishmaniasis (CL), particularly in the Mediterranean region. In immunosuppressed hosts, classification as complicated CL is essential, as the risk of mucosal leishmaniasis warrants systemic therapy. We report the case of a forty-seven-year-old male living in Portugal, with Fabry disease and receiving immunosuppressive treatment with adalimumab and methotrexate for Crohn’s disease. There was no travel history outside of Europe. He presented a two-year-old, 5.5 cm plaque with a well-defined hyperkeratotic elevated border and central, painless ulceration on his back. The biopsy revealed parasites inside macrophages suggestive of Leishmania, and PCR identified the species as L. infantum. A biopsy via nasal endoscopy excluded mucosal involvement. Classification as complicated CL dictated treatment with liposomal amphotericin B and subsequent topical paramomycin. The rarity of CL in Portugal may delay its diagnosis, especially in autochthonous infections. Treatment choice is complicated by the heterogeneity of drugs available worldwide. As the global prevalence of CL increases, it is important to be aware of this diagnosis.
Espécies associadas à leishmaniose visceral, como L. infantum, podem ser responsáveis por leishmaniose cutânea (LC), particularmente no Mediterrâneo. Nos doentes imunodeprimidos, a classificação como LC complicada é essencial, pois o risco de leishmaniose mucosa obriga ao tratamento sistémico. Homem de 47 anos, residente em Portugal, com doença de Fabry e imunodeprimido com adalimumab e metotrexato por doença de Crohn. Sem viagens fora da Europa. Apresentava placa de 5,5 cm de bordos bem definidos, elevados, hiperqueratóticos, com ulceração central indolor há dois anos na região dorsal. A biópsia revelou parasitas em macrófagos sugestivos de Leishmania. L. infantum foi identificada por PCR. A endoscopia nasal com biópsia excluiu atingimento da mucosa. A classificação como LC complicada ditou tratamento com anfotericina B lipossómica e subsequente paramomicina tópica. A raridade da LC em Portugal pode atrasar o diagnóstico, especialmente em infeções autóctones. A escolha terapêutica é complicada pela heterogeneidade mundial nos fármacos disponíveis. Com o aumento na prevalência global da LC, é imperativo estar sensibilizado para este diagnóstico.
