Author(s): Marques, Mariana
Date: 2025
Origin: Revista Portuguesa de Cirurgia
Subject(s): Cholangiocarcinoma/surgery; Lymph Node Excision; Lymphatic Metastasis; Prognosis; Colangiocarcinoma/cirurgia; Linfadenectomia; Metastização Ganglionar; Prognóstico
Lymph node metastasis (LNM) is one of the most adverse prognostic factors in intrahepatic cholangiocarcinoma (iCCA), with five-year overall survival rarely exceeding 15% in node-positive patients. The role and extent of extrahepatic lymphadenectomy in this setting, however, remain controversial. This narrative review synthesizes the current evidence on nodal assessment in iCCA, including prognostic implications of nodal disease, preoperative prediction of LNM, survival benefit of lymphadenectomy, and postoperative morbidity. Prognosis is particularly poor in patients with multiple positive nodes, high lymph node ratio, or metastases beyond the hepatoduodenal ligament. Preoperative imaging with computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) has limited accuracy for nodal staging, while PET-CT and endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration provide improved detection in selected cases. To address this limitation, predictive nomograms have been proposed, which integrate clinical, biochemical, and radiological variables and are available as online calculators for daily practice. From a surgical perspective, adequate lymphadenectomy, defined by retrieval of at least six lymph nodes, remains essential for accurate staging and should be tailored to tumor laterality, involving stations 1, 3, 7, 8, and 12 for left-lobe tumors and stations 8, 12, and 13 for right-lobe tumors. Although its therapeutic role is still debated, a growing number of studies published in recent years suggest that lymphadenectomy may confer a survival benefit, particularly in clinically node-negative patients undergoing R0 resection and in those with less aggressive tumor biology.
A metastização ganglionar constitui um dos fatores prognósticos mais adversos no colangiocarcinoma intra-hepático (CCAi), sendo que a sobrevivência global aos cinco anos raramente excede os 15% nos doentes com doença nodal. O papel e a extensão da linfadenectomia extra-hepática neste contexto permanecem, no entanto, controversos. Esta revisão narrativa sintetiza a evidência atual relativa à avaliação ganglionar no CCAi, incluindo as implicações prognósticas da doença nodal, a previsão pré-operatória de metastização ganglionar, o potencial benefício em termos de sobrevivência da linfadenectomia e a morbilidade pós-operatória associada. O prognóstico é particularmente desfavorável em doentes com múltiplos gânglios metastizados, com um rácio ganglionar elevado ou com metastização para além do ligamento hepatoduodenal. A imagiologia pré-operatória com tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) apresenta uma acuidade limitada para o estadiamento nodal, enquanto a PET-CT e a ecoendoscopia com punção aspirativa por agulha fina oferecem maior capacidade de deteção em casos selecionados. Para ultrapassar esta limitação, têm sido propostos normogramas preditivos, que integram variáveis clínicas, bioquímicas e radiológicas, estando disponíveis online sob a forma de calculadoras para utilização diária na prática clínica. Do ponto de vista cirúrgico, uma linfadenectomia adequada, definida pela colheita de pelo menos seis gânglios, mantém-se essencial para um estadiamento rigoroso e deve ser adaptada em função da localização do tumor, envolvendo as estações 1, 3, 7, 8 e 12 nos tumores do lobo esquerdo e as estações 8, 12 e 13 nos tumores do lobo direito. Embora o seu papel terapêutico continue a ser debatido, um número crescente de estudos publicados nos últimos anos sugere que a linfadenectomia poderá conferir um benefício em termos de sobrevivência, particularmente em doentes cN0 submetidos à resseção R0 e em casos com biologia tumoral menos agressiva.
