Author(s): Marques, Mariana ; Fernandes, Manuel ; Lara Santos, Lúcio ; Nazário, Carlos ; Freire, Bárbara ; Abreu de Sousa, Joaquim
Date: 2025
Origin: Revista Portuguesa de Cirurgia
Subject(s): Carcinoma, Pancreatic Ductal/surgery; Carcinoma, Papillary/surgery; Pancreatectomy; Robotic Surgical Procedures; Carcinoma Ductal Pancreático/cirurgia; Carcinoma Papilar/cirurgia; Pancreatectomia; Procedimentos Cirúrgicos Robóticos
Robotic distal pancreatectomy has become an established approach for the management of pancreatic body and tail lesions, offering enhanced dexterity, improved visualization, and refined dissection around critical vascular structures. A 55-year-old man with hypertension, a history of smoking, and chronic alcohol abuse presented with progressive upper abdominal pain and postprandial bloating. MRI and CT identified a 7-cm multicystic lesion in the pancreatic body with thin septations and apparent communication with the main pancreatic duct, suggestive of a branch-duct intraductal papillary neoplasm. Multidisciplinary discussion recommended a robotic spleen-preserving distal pancreatectomy. The procedure included access to the lesser sac, gastric suspension for exposure, careful dissection of the inferior pancreatic border, and preservation of the splenic vessels. Pancreatic transection was performed using an Endo GIA™ reinforced reload introduced through the AirSeal port. A targeted hemostatic suture was placed in friable parenchyma adjacent to the transection line, followed by Hemopatch application and placement of a silastic drain. Splenic vessel patency and perfusion of the pancreatic remnant were confirmed using indocyanine green fluorescence and Doppler ultrasound. The patient was discharged on postoperative day four with no pancreatic fistula. Final pathology revealed an intraductal oncocytic papillary neoplasm with high-grade dysplasia and negative margins (pTisN0M0). Multidisciplinary consensus recommended postoperative surveillance. Robotic distal pancreatectomy allows safe vessel preservation, controlled pancreatic transection, and excellent postoperative outcomes in patients with complex pancreatic cystic lesions.
A pancreatectomia distal robótica é uma abordagem com relevância crescente na prática cirúrgica moderna para lesões do corpo e cauda do pâncreas, proporcionando maior precisão na disseção vascular e melhor ergonomia comparativamente à laparoscopia convencional. Homem de 55 anos, com antecedentes de hipertensão, ex-tabagismo e consumo crónico de álcool, apresentou dor abdominal dos quadrantes superiores e distensão pós-prandial com meses de evolução. A RMN e TAC identificaram uma lesão multiquística de 7 cm no corpo do pâncreas, com septações finas e aparente comunicação com o canal de Wirsung, sugestiva de neoplasia papilar intraductal. A decisão multidisciplinar foi pancreatectomia corpo-caudal robótica com preservação do baço. O procedimento incluiu abertura da retrocavidade dos epiploons, suspensão gástrica para exposição, disseção cuidadosa do bordo inferior do pâncreas e preservação dos vasos esplénicos. A secção pancreática foi realizada com carregador Endo GIA™ reforçado introduzido pela porta AirSeal. Uma sutura hemostática foi aplicada no parênquima adjacente à área de transecção, seguida de aplicação de Hemopatch e colocação de dreno de silastic. A patência dos vasos esplénicos e a perfusão do parênquima pancreático remanescente foram confirmadas com verde de indocianina e ecografia com Doppler. O doente teve alta no 4.º dia pós-operatório, sem fístula pancreática. A histologia final revelou IOPN com displasia de alto grau e margens livres (pTisN0M0). A orientação multidisciplinar foi vigilância. A pancreatectomia distal robótica permite preservação vascular segura, transecção pancreática controlada e excelentes resultados pós-operatórios em lesões quísticas pancreáticas complexas.
