Efficacy, safety and long-term follow-up of laparoscopic Heller’s myotomy with anterior fundoplication in Achalasia

• Autor(es): Nogueira, Carlos ; Santos, Jorge Nunes ; Marcos, Mário Sérgio ; Matos, Eduarda
• Data: 2009
• Origem: Revista Portuguesa de Cirurgia
• Tipo de Documento: Artigo científico
• Idioma: Português

Descrição

The primary indication for esophagocardiomiotomy at our institution over the last 12 years has been failure of endoscopic balloon dilation with consequent persistence of dysphagia or intra-procedure viscus perforation. In 1996 we began using a laparoscopic approach for esophagocardiomiotomy, thereby offering our patients a minimally invasive alternative to endoscopic dilation. Materials and Methods: We reviewed the case histories of twenty-three patients who underwent laparoscopic esophagocardiomiotomy with anterior fundoplication between November 1996 and November 2005. Data collected specifically reflected symptoms of the disease, pre-operative work-up and number of prior dilations performed. Patients were asked to respond to a symptom scale that considered the most common presenting complaints of this disorder (dysphagia, regurgitation, chest pain and heartburn) both pre- and post-operatively. Results: Mean operative time was 111 minutes. Four per-operative complications occurred, two minor lacerations of the splenic capsule, one pneumothorax and one esophageal perforation. An additional patient developed a post-operative esophageal fistula that was managed non-operatively. In this series there were no fatalities or need for conversion to an open procedure. Mean follow-up was 54.9 ± 29 months. Statistical analyses applied to the symptom scale demonstrated that the p values were significant for all the clinical variables studied. Conclusion: Laparoscopic esophagocardiomiotomy with anterior fundoplication should be considered, in our opinion, the procedure of choice in the treatment of achalasia. Keywords: Achalasia – Esophagocardiomiotomy – Laparoscopy. 

Introdução: A principal indicação para a esocardiomiotomia do esófago no nosso Hospital há 12 anos atrás era a falência da dilatação endoscópica por balão, com persistencia da disfagia ou a perfuração do órgão durante as manobras terapeuticas. Em 1996 começamos a usar como técnica cirúrgica de rotina a Esofagocardiomiotomia por via laparoscópica, oferecendo aos doentes uma cirurgia minimamente invasiva como alternativa à dilatação endoscópica. Material e métodos: Estudamos vinte e três doentes submetidos a Esofagocardiomiotomia com Fundoplicatura anterior por via laparoscópica, entre Novembro de 1996 e Novembro de 2005, no que respeita aos sintomas da doença, estudo pré-operatório e dilatações efectuadas. Uma escala de sintomas previamente elaborada foi-lhes aplicada, no pré e no pós-operatório, contemplando as queixas mais frequentes nesta patologia (disfagia, regurgitação, dor torácica e pirose). Resultados: A duração média da cirurgia foi de 111 minutos.Como complicações per-operatórias há a referir 2 lacerações “minor“ do baço, um pneumotórax e uma perfuração do esófago. A morbilidade consistiu numa fistula esofágica pós-operatoria que encerrou sob terapeutica médica. Neste grupo não se registaram conversões ou mortalidade. O seguimento médio foi de 54,9 ± 29 meses. No estudo estatístico aplicado à escala de sintomas o valor de p alcançou significado em todos os parametros clinicos estudados. Conclusão: A Esofagocardiomiotomia com Fundoplicatura anterior por via laparoscópica deve ser considerada como o procedimento de eleição no tratamento cirúrgico da Acalásia Palavras-chave: Acalásia – Esofagocardiomiotomia – Laparoscopia