Autor(es): Ferreira, Daniel ; Soares, Carolina ; Damas, Catarina ; Rosas, Maria José ; Araújo, Rui
Data: 2024
Origem: SINAPSE
Assunto(s): Drawing; Essential Tremor; Movement; Neurologic Examination; Parkinson Disease; Task Performance and Analysis; Análise e Desempenho de Tarefas; Desenho; Doença de Parkinson; Exame Neurológico; Movimento; Tremor Essencial
Introduction: The ability to draw figures requires preserving visuospatial functions and motor pathways. The floating door sign (FDS) reflects the inability to join the vertical lines of a door with the floor when a patient is asked to draw a house. This signal was described as a positive predictive factor for Parkinson’s Disease (PD), but not essential tremor (ET). Nevertheless, conflicting literature has emerged recently. We aim to evaluate the features of the FDS and other graphomotor tasks in patients with PD and ET. Methods: Patients recruited from 2 hospital centers were asked to draw 3 pictorial elements (house, flower, and sun), write a sentence and perform 2 cognitive evaluations (pentagons copy and clock drawing test). Clinical and demographic characteristics from both groups were obtained. Results: A total of 54 patients (PD: 38; ET: 16) were included. FDS was more prevalent in PD patients (PD: 45% vs ET: 6%; p = 0.005), who also drew a significantly smaller house. PD patients drew a sun with a significantly smaller diameter, increased number of smaller sunbeams and a higher distance sun-sunbeam. Additionally, a significantly smaller flower and lower, flatter petals, with an increase distance petalsflower were also found in the PD patients’ group. Comparing PD patients with positive versus negative FDS, we found that those with a positive FDS scored less on the pentagons copy (4.1 ± 1.8 vs 5.2 ± 1.2; p=0.025), with no significant differences in the UPDRS motor or micrographia-related scores. Conclusion: Graphomotor tasks, including the FDS, can be useful in the distinction of patients with PD and ET. The presence of the FDS could be associated to a mild visuospatial cognitive dysfunction. This potential interplay warrants further exploration in future studies.
Introdução: A habilidade de desenhar figuras requer a preservação de funções visuoespaciais e circuitos motores. O floating door sign (FDS) é um achado semiológico avaliado quando se solicita a um paciente que desenhe uma casa e é definido pela incapacidade de unir as linhas verticais que representam a porta com a linha horizontal do chão da casa. Este sinal foi primariamente descrito como fator preditivo positivo para o diagnóstico de doença de Parkinson (DP), mas não para tremor essencial (TE). No entanto, existem conflitos de resultados na literatura mais recente. O objetivo do estudo foi avaliar as características do FDS e outras funções grafomotoras em pacientes com DP e TE. Métodos: Os pacientes foram recrutados em 2 centros hospitalares. Foi requisitado que desenhassem 3 figuras (uma casa, uma flor e um sol), escrevessem uma frase e realizassem 2 avaliações cognitivas (teste da cópia dos pentágonos e desenho do relógio). Foram recolhidas variáveis clínicas e demográficas de ambos os grupos. Resultados: Foram incluídos um total de 54 pacientes (DP: 38; TE: 16). O FDS foi mais prevalente nos pacientes com DP (DP: 45% vs TE: 6%; p = 0,005), os quais também desenharam casas significativamente mais pequenas. Os pacientes com DP desenharam um sol significativamente mais pequeno, com um número de raios maior e uma distância sol-raios mais elevada. Em relação às métricas da flor, os pacientes com DP desenharam uma flor mais baixa com pétalas mais curtas e estreitas e uma distância flor-pétala maior. Quando comparados os pacientes com DP e FDS positivo versus negativo, aqueles com um FDS positivo apresentaram uma pontuação menor no teste de cópia dos pentágonos (4,1 ± 1,8 vs 5,2 ± 1,2; p=0,025), sem diferenças em scores relacionados com a micrografia ou escala motora da MDS-UPDRS. Conclusão: As funções grafomotoras, incluindo o FDS, podem ser úteis no diagnóstico diferencial entre DP e TE. A presença de FDS poderá estar associada a disfunção cognitiva visuoespacial. Esta potencial relação deverá ser avaliada em estudos futuros.
