Author(s): Oliveira, Renato ; Pimentel, José
Date: 2024
Origin: SINAPSE
Subject(s): Biomarkers; Emergency Service, Hospital; Epilepsy; Hypophosphatemia; Seizures/diagnosis; Biomarcadores; Convulsões; Epilepsia; Hipofosfatémia; Serviço de Urgência Hospitalar
Transient alteration of consciousness is common in the emergency department. Tonic-clonic seizures (TCS) are a frequent presumptive diagnosis, but there is no reliable postictal biological marker. We report the case of a 19-year-old man with two episodes of generalized TCS, four months apart. Both were associated with moderate-to-severe hypophosphatemia (0.9 mg/dL, reference range 3.0-4.5 mg/dL). The investigation of phospho-calcium metabolism was negative, and phosphorus levels normalized between the two episodes and after the second TCS. The diagnosis of epilepsy was made based on the occurrence of two unprovoked TCS 24 hours apart. The patient started antiseizure medication after the second TCS and has remained free of seizures (20 months of follow-up). Routine EEG with sleep showed slow temporal activity without epileptiform activity, and the brain magnetic resonance imaging was normal. Changes in serum phosphorus are not usually associated with acute symptomatic seizures. In this case, hypophosphatemia might have been a marker of TC.
A alteração transitória do estado de consciência é frequente na urgência. As crises tónico-clónicas (CTC) são um diagnóstico presuntivo frequente, mas não existe um marcador biológico pós-ictal fidedigno. Relata-se o caso de um homem, 19 anos, com dois episódios de CTC generalizada com quatro meses de intervalo. Associaram-se ambos a hipofosfatémia moderada-grave (0,9 mg/dL, valor referência 3,0-4,5 mg/dL). A investigação de patologia do metabolismo fosfo-cálcio foi negativa. Os níveis de fósforo normalizaram entre os episódios e após a segunda CTC. Admitiu-se diagnóstico de epilepsia pela ocorrência de duas CTC não provocadas separadas em 24 horas. Iniciou medicação anticonvulsiva após a segunda CTC sem recorrência das crises (20 meses de seguimento). O EEG com prova de sono realizado depois da introdução da medicação mostrou atividade lenta temporal, sem atividade epileptiforme; a ressonância magnética-cerebral foi normal. As alterações da fosfatémia não estão geralmente associadas a crises sintomáticas agudas, colocando-se a hipótese da hipofosfatémia ter sido um marcador de CTC.
