Author(s): Matos Costa, João ; Santos, Maria Cristina ; Carrilho, Fernanda ; Gameiro, Ana ; Garcia, Helena ; Rodrigues, Nelson
Date: 2002
Origin: Revista Portuguesa de Medicina Interna
Subject(s): doença celíaca; crise celíaca; auto-anticorpos; formas atípicas e sub-clínicas; coeliac sprue; coeliac crisis; autoantibody; atypical and subclinical types
Concepts about diagnosis of coeliac sprue have been changing in the past decade,namely recognising non-classical types of this disease, usually diagnosed in childhood. The development of serological tests with high specificity and sensitivity has lead to increased diagnosis of atypical or assymptomatic types, with consequent increase in incidence and prevalence of coeliac sprue.We report the case of a 25-year old woman admitted with general malaise, oedemas, 3-week long diarrhoea, recent childbirth with previous selective abortion of a twinpregnancy, intrauterine growth delay and oligoamnios. She had a previous medicalhistory of epilepsy since childhood, chronic anaemia in adolescence, and giardiasis.As an inpatient, the following tests were positive: D-xylosis for malabsorptionsyndrome, duodenal biopsy suggestive but not diagnostic for coeliac sprue.Autoantibody tests were positive for anti-gliadin IgA and IgG, anti-reticulin and antiendomysium.She clinically and histologically improved on a gluten-free diet. The autoantibody titre also diminished.A correlation is established between the obstetrical occurences and the circumstances in which the diagnosis was made.Coeliac sprue should be included in the work-up for diarrhoea in the adult, even in older ages. The diagnosis, once considered, is easy and cheap. It’s an example of newparadigms of Internal Medicine, as advances in laboratory diagnosis lead us toreappraise clinical reasoning, and reach new conclusions.
Os conceitos sobre o diagnóstico da doença celíaca têm-se modificado na últimadécada, nomeadamente pelo reconhecimento de formas não-clássicas desta doençahabitualmente diagnosticada na infância. O desenvolvimento de testes serológicos deelevada especificidade e sensibilidade tem levado mais frequentemente ao diagnóstico de formas atípicas ou assintomáticas, com consequente aumento da incidência eprevalência desta doença.O caso apresentado respeita a uma mulher de 25 anos de idade internada com mau estado geral, edemas, diarreia com três semanas de evolução, parto recente com história de gravidez gemelar e aborto selectivo, atraso de crescimento intra-uterino eoligoâmnios; história de epilepsia desde a infância, anemia crónica na adolescência e giardíase.Dos exames realizados no internamento salientamos prova da D-xilose positiva para síndroma de mal-absorção, biopsia duodenal sugestiva mas não diagnóstica de doença celíaca. Os autoanticorpos pesquisados foram positivos: antigliadina IgA e IgG, antireticulina e antiendomísio.A doente respondeu com melhoria clínica à introdução de dieta sem glúten. Registou-se também melhoria histológica e diminuição dos títulos de auto-anticorpos.Correlacionámos as circunstâncias do diagnóstico e a história obstétrica.A doença celíaca é uma entidade a ter em conta nos algoritmos diagnósticos da diarreia do adulto, mesmo em idades mais avançadas. O seu diagnóstico é fácil e barato desde que equacionado, o tratamento é simples e eficaz. Exemplifica os novos paradigmas da Medicina Interna em que os avanços no diagnóstico laboratorial nos levam a reformular métodos de raciocínio clínico e a novas sínteses.
