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INTRODUCTION: Our purpose was to compare visual and tomographic outcomes of crosslinking treatment for progressive keratoconus, utilizing excimer-laser assisted epithelium removal and either central uniform irradiation (C-CXL) or customized, topography-guided irradiation (TG-CXL). METHODS: Retrospective study. We included patients with progressive keratoconus who underwent TG-CXL or C-CXL. In both procedures the epithelium was removed using phototherapeutic keratectomy (PTK) with a 50 µm ablation within a 7.0 mm optic zone, followed by riboflavin application every 2 minutes for 10 minutes. In TG-CXL this was followed by topography-guided ultraviolet-A (UVA) irradiation, with treatment energies ranging from 5.4 to 10 J/cm2 and fluence of 10 mw/cm2, while in C-CXL the cornea was uniformly irradiated with UVA with treatment energy of 6.0 J/cm2 and fluence of 10 mw/cm2. Patient data was collected at baseline, 6 and 12 months postoperatively including maximum keratometry (Kmax), anterior keratometry values within 5 points of a 3 mm diameter circle centered at the pupil, in the superior and inferior halves of the cornea, central corneal thickness, thinnest point pachymetry, subjective refraction and best corrected visual acuity (BCVA). RESULTS: Fifty-four eyes from 48 patients were included (27 eyes for each group). Baseline characteristics were not significantly different between groups. Kmax was significantly lower 1 year (-0.83 ± 1.64 D; p=0.016) postoperatively for TG-CXL, but not for C-CXL (-0.46 ± 2.04 D; p=0.256). Inferior-superior (I-S) asymmetry index decreased significantly at 1 year for TG-CXL (-8.17 ± 9.56 D; p<0.001), but not for C-CXL (-3.69 ± 11.69 D; p=0.113). There were no significant differences in the evaluated structural parameters between 6 and 12 months postoperatively in both groups. The BCVA improved significantly at 1 year (difference to baseline: TG-CXL -0.13 ± 0.14 logMAR; p<0.001 and C-CXL -0.24 ± 0.38 logMAR; p=0.018; No difference between groups; p=0.244), while there was a significant myopic increase in spherical refractive error in both groups (difference to baseline: TG-CXL -1.05 ± 2.08 D; p=0.017 and C-CXL -0.90 ± 1.49 D; p=0.025). CONCLUSION: One year after surgery, TG-CXL leads to greater Kmax reduction and topographic regularization than C-CXL. Both procedures lead to improved visual acuity and a myopic shift, with no superiority among the two. These results support the use of topography-guided crosslinking as a new valuable solution in the treatment of progressive keratoconus.

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo é comparar resultados refrativos e tomográficos do crosslinking corneano no queratocone, utilizando laser excimer para remoção do epitélio e irradiação central uniforme (C-CXL) ou irradiação customizada, guiada pela topografia corneana (CXL-TG). MÉTODOS: Estudo retrospetivo. Foram incluídos pacientes com queratocone em progressão, submetidos a C-CXL ou TG-CXL: Em ambos os procedimentos o epitélio foi removido por queratectomia fototerapêutica, com ablação de 50 µm e zona ótica de 7,0 mm, seguido de aplicação de riboflavina a cada 2 minutos por um período de 10 minutos. No TG-CXL seguiu-se de irradiação topo-guiada com luz ultravioleta A (energias entre 5,4 e 10 J/cm2, fluência de 10 mw/ cm2), enquanto no C-CXL foi realizada irradiação uniforme com energia de 6,0 J/cm2 e fluência de 10 mw/cm2. Foram recolhidos dados relativos ao baseline, 6 e 12 meses pós-operatório. Os parâmetros avaliados foram a queratometria máxima (Kmax), o valor médio da queratometria anterior em 5 pontos de um círculo centrado na pupila com 3 mm de diâmetro, medidos na metade superior e inferior da córnea, espessura central da córnea, espessura da córnea no ponto mais fino, refração subjetiva e melhor acuidade visual corrigida (MAVC). RESULTADOS: Foram incluídos 54 olhos de 48 doentes (27 olhos por grupo). As características de baseline não eram significativamente diferentes entre grupos. Verificou-se uma redução significativa do Kmax ao 1 ano pós-operatório (-0,83 ± 1,64 D; p=0,016) para o TG-CXL, mas não para o C-CXL (-0,46 ± 2,04 D; p=0,256). O índice de assimetria inferior-superior (I-S) diminuiu significativamente no grupo do TG-CXL (-8,17 ± 9,56 D; p<0,001), ao contrário de no C-CXL (-3,69 ± 11,69 D; p=0,113). Não se verificaram diferenças significativas nos parâmetros estruturais avaliados entre os 6 e 12 meses para ambos os grupos. A MAVC melhorou após 1 ano em ambos os grupos (diferença para o baseline: TG-CXL -0,13 ± 0,14 logMAR; p<0,001 e C-CXL -0,24 ± 0,38 logMAR; p=0,018; Sem diferença entre os grupos; p=0,244), havendo também um aumento da miopia para ambos os grupos (diferença para o baseline: TG-CXL -1,05 ± 2,08 D; p=0,017 e C-CXL -0,90 ± 1,49 D; p=0,025). CONCLUSÃO: O TG-CXL leva a uma maior redução do Kmax e regularização topográfica do que o C-CXL. Ambos os procedimentos levam a melhoria da acuidade visual e aumento da miopia, sem superioridade entre estes. Estes resultados apoiam o uso do TG-CXL com um procedimento útil no tratamento do queratocone em progressão.