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Sixty-five percent of patients on the acute phase of stroke have dysphagia, a symptom that is also frequent among other neurologic diseases. Swallowing instrumental assessment (SIA) is the gold-standard on the diagnosis of neurogenic dysphagia. However, it is not always available. Algorithms and/or explicit indications for complementary diagnostic tests (CDT) prescription are not available in literature. We aim to propose specific indications for the prescription of CDT in adults with neurogenic dysphagia by creating an approach algorithm for the evaluation of these patients.Narrative review using the Medline data base to search the literature. Reviews and guidelines published in the last 5 years were included. We have also included publications of interest cited in the selected articles.There are 2 gold-standards for SIA: videofluoroscopic swallow study (VFSS) and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES). Both are highly sensitive and specific on the diagnosis and etiologic definition of dysphagia. However, they require specialized equipment and people which are not always available. Hence, based on literature, we propose that all the adult patients with neurological disorders in risk of developing dysphagia should be submitted to dysphagia screening, using one of the tools available for that purpose, as soon as possible. Those with a positive screening or with other predictors for dysphagia (despite negative screening) should undergo clinical swallowing examination (CSE). Prescription of CDT should respect the following indications: 1) aspiration pneumonia or progressive malnutrition in certain patients with neurological disorders; 2) dysphagia on CSE with unknown etiology; 3) dysphagia on CSE in patient with poor collaboration; 4) dysphagia in patients with severe impairment of pharyngeal sensitivity; 5) dysphagia under swallowing therapy progressing not as expected.VFSS/FEES unavailability in certain contexts allows CSE to substitute SIA as a diagnostic, dietary modifying, and therapeutic guiding tool, despite its worst reliability. Hence, standard management algorithms for the evaluation of neurogenic dysphagia and definition of specific indications for CDT prescription are of major value.

A disfagia está presente em cerca de 65% dos doentes em fase aguda de acidente vascular cerebral, sendo também um sintoma prevalente em muitas outras doenças neurológicas. A avaliação instrumental da deglutição (AID) é o gold-standard no diagnóstico da disfagia neurogénica, mas esta nem sempre se encontra disponível. Algoritmos e/ou indicações explícitas para a requisição de exames complementares de diagnóstico (ECD) na avaliação destes doentes não se encontram atualmente disponíveis na literatura. O objetivo deste trabalho é propor indicações explícitas para a requisição de ECD na disfagia neurogénica do adulto, elaborando um algoritmo de abordagem para a avaliação destes doentes.Revisão narrativa da literatura através de pesquisa na base de dados Medline. Foram incluídas revisões e guidelines publicadas nos últimos 5 anos. Foram incluídas publicações consideradas de interesse citadas nos artigos selecionados.Atualmente existem 2 gold-standards na AID: videofluoroscopia da deglutição (VFD) e videoendoscopia da deglutição (VED). Ambos demonstraram elevada sensibilidade e especificidade no diagnóstico de disfagia e na definição da sua etiologia. Contudo, a sua realização requer equipamento e pessoal especializado que nem sempre se encontram disponíveis. Assim, com base na literatura, propomos que todos os doentes adultos com doença neurológica que se encontrem em risco de desenvolver disfagia devem ser submetidos a rastreio da disfagia, usando um dos protocolos disponíveis para o efeito, o mais precocemente possível. Aqueles que apresentem um rastreio positivo ou que tenham outros preditores para disfagia (ainda que com rastreio negativo), devem efetuar uma avaliação clínica da deglutição (ACD). A requisição de ECD deve ser feita de acordo com as seguintes indicações: 1) pneumonia de aspiração ou desnutrição progressiva em certos doentes com doença neurológica; 2) disfagia avaliada clinicamente sem etiologia definida; 3) disfagia avaliada clinicamente em doente não colaborante; 4) disfagia em doente com défice marcado da sensibilidade faríngea; 5) disfagia sob terapia da deglutição com evolução não concordante com o expectável.A indisponibilidade da VFD/VED em certos contextos, leva a que a ACD, apesar de não ser tão confiável, substitua frequentemente a AID como ferramenta diagnóstica, modificadora da dieta e orientadora da terapêutica. Assim, são fundamentais a abordagem sistematizada do doente com disfagia neurogénica e a definição de indicações para a requisição dos ECD.