A Rare Type of Balanitis

• Autor(es): Duarte, Bruno ; Rodrigues, Ana ; Fernandes, Cândida
• Data: 2020
• Origem: Revista da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia
• Assunto(s): Balanitis; Syphilis; Syphilis, Cutaneous; Balanite; Sífilis; Sífilis Cutânea
• Tipo de Documento: Artigo científico
• Idioma: Inglês

Descrição

Syphilis is an old disease and a major public health concern, which is re-emerging in the western world. Atypical syphi- litic presentations can be challenging to diagnose. We present a 23-year-old, HIV-positive man who has sex with men who presented with a 2-week history of an asymptomatic lesion on the glans. Previous topical and systemic treatments proved unsuccessful. Physical examination demonstrated a slightly indurated, ill-defined erythematous plaque over most of the glans. Enlarged, non-tender, bilateral inguinal lymph nodes were palpable. Serological tests revealed a fourfold increase in the VDRL titre (1:8, previously 1:2). A diagnosis of syphilitic balanitis of Follmann was made and complete resolution was achieved with an intramuscular single dose of benzathine penicillin 2.4 MU. Syphilitic balanitis of Follmann represents an uncommon manifestation of primary syphilis, with less than 100 cases reported. Untrea- ted, it will resolve spontaneously, but the patient will remain highly infectious and at-risk for long-term morbidity. In an era in which the number of syphilis cases is increasing sharply both in Western Europe and the United States, all physicians should be aware for the typical and atypical early syphilitic manifestations as they represent opportunities of paramount importance for treatment and epide- mic control.

Apesar de ser uma doença antiga, a Sífilis continua uma preocupação muito atual em Saúde Pública e o seu número de casos continua a aumentar. As apresentações atípicas desta infeção podem ser verdadeiros desafios diagnósticos.Relatamos o caso de um homem VIH-positivo de 23 anos de idade, HSH, observadio por uma lesão assintomática na glande com duas semanas de evolução. Vários tratamentos tópicos e sistémicos foram tentados previamente, sem benefício. O exame objetivo demonstrou uma placa eritematosa, mal delimitada, endurecida, de superfície lisa que ocupava a maior parte da glande. Adenome- gálias indolores bilaterais eram palpáveis. Os testes serológicos demonstraram uma subida de 4x o título do VDRL (1:8, previamente 1:2). Foi realizado o diagnóstico de balanite sifilítica de Follmann. A resolução completa da lesão foi conseguida com uma dose única intramuscular de penicilina benzatínica de 2,4 M.U. A balanite sifilítica de Follmann é uma manifestação pouco comum de sífilis primária, havendo menos de 100 casos relatados. Ape- sar das lesões clínicas evoluírem para a resolução espontânea mesmo sem tratamento adequado, o doente permanecerá altamente infecioso e em risco de morbilidade futura. Numa era em que o número de casos de sífilis têm aumentado rapidamente na Europa Ocidental e Estados Unidos, recomenda-se que se conheçam as manifestações clássicas e atípicas de sífilis precoce, já que estas representam oportunidades únicas para tratamento e prevenção de transmissão futura de doença pelo individuo infetado.