Esophageal Cancer: Surgical Strategies

• Autor(es): Costa, Paulo ; Esteves, Rui ; Lages, Patrícia ; Ferreira, Filipa
• Data: 2014
• Origem: Acta Médica Portuguesa
• Tipo de Documento: Artigo científico
• Idioma: Português

Descrição

Introduction: Oesophagectomy for cancer is associated to a significant morbidity and mortality. The superiority of transthoracic vs transhiatal is still a matter of controversy. The aim of this paper is to discuss the results of a series of patients submitted to either a transthoracic or a transhiatal according to the anatomic location regarding the carina.Material and Methods: Retrospective analysis of 52 consecutive patients, with oesophageal carcinoma, 7 female and 45 males, median age 64 [46-85] years. Location: cervical – 1; above carina - 22; below or at carina level - 19; cardia type I –10. 19 adenocarcinoma, 32 squamous cells, 1 lymphoma. Twenty patients (40%) – neo-adjuvant therapy. Thoracoabdominal approach – 3, cervico-thoracoabdominal – 20, transhiatal – 27, exploratory thoracotomy – 2. Gastric pull-up 49 (cervical anastomosis – 46; thoracic - 3); cervical oesofagocoloplasty -1.Results: Pathologic staging: complete remission - 8; Ib – 3; IIa – 9; IIb - 4; IIa – 11; IIIb -2; IIIc – 10; IV – 1; non-stageable - 3. Major complications: 37%. Resectability: 96% (50/52). Mortality: 4th week - 6%; in-hospital - 14%. Median survival 18 months [3-80]. Survival Curves (Kaplan-Meier): 2 years - 47%; 5 years - 19% (transthoracic vs transhiatal p > 0.05).Discussion: Selection of surgical approach based on the anatomic location of the tumour regarding the carina was safe, the resectability was high and similar when a transthoracic or a transhiatal was planed and carry-on.Conclusions: In this series of oesophageal cancer patients, in advanced pathologic condition (52% p Stages III/IV) the overall survival was similar for transthoracic and transhiatal. Neo-adjuvant treatments definitively contributed to enhance resectability.Keywords: Esophagectomy; Laparoscopy; Esophageal Neoplasms/surgery; Thoracotomy.

Introdução: A ressecção transmediastínica e a ressecção transtorácica têm mortalidade hospitalar (1,4% -14%) e sobrevivência (± 25% aos cinco anos) semelhantes. A terapêutica neo-adjuvante é opção em estádios avançados. A intenção deste trabalho é apresentar uma série consecutiva de 52 doentes - opção operatória baseada na localização anatómica: tumores infra-carinais e cervicais submetidos a ressecção transmediastínica e restantes ressecções transtorácicas.Material e Métodos: O estudo incluiu 52 doentes consecutivos, sete mulheres e 45 homens, mediana de idade: 64 anos [46- 85]. Localização: cervical – um; montante da carina - 22; jusante da carina -19; cárdia tipo I –10. Histologia: 19 adenocarcinomas, 32 carcinomas pavimento-celulares, um linfoma. Vinte doentes (40%) - terapêutica neoadjuvante. Abordagem tóraco-abdominal – três, tóraco-abdómino-cervical – 20, transhiatal – 27, toracotomia exploradora – dois. Transposição gástrica 49 (anastomose cervical – 46; torácica - três); esofagocoloplastia cervical - um.Resultados: Estadiamento patológico: regressão completa - 8; Ib – 3; IIa – 9; IIb - 4; IIa – 11; IIIb -2; IIIc – 10; IV – 1; linfoma - um; não classificáveis – três. Complicações major: 37%. Ressecabilidade: 96% (50/52). Mortalidade: quatro semanas - 6%; hospitalar - 14%. Sobrevida mediana 18 meses [3-80]. Curvas de sobrevida (Kaplan-Meier): dois anos - 47%; cinco anos - 19%.Discussão: Não tendo sido demonstrada vantagem oncológica para a ressecção transtorácica ou a ressecção transmediastínica,basear a opção operatória na localização do tumor permitiu-nos com segurança e eficácia, planear e executar as ressecções esofágicas desta série.Conclusão: As curvas de sobrevida foram sobreponíveis para ressecção transtorácica e ressecção transmediastínica e bastantefavoráveis numa população com 52 % de estádios pIII/IV. A quimio-radioterapia contribuiu para aumentar a ressecabilidade.Palavras-chave: Esofagectomia; Laparoscopia; Neoplasias Esofágicas/cirurgia; Toracotomia.