Author(s): Amaral, Maria João ; Serôdio, Marco ; Ramos, Sara ; Manso, António ; Alexandrino, Henrique ; Tralhão, José Guilherme
Date: 2022
Origin: Revista Portuguesa de Cirurgia
Subject(s): abdominal wall reconstruction; porcine dermis; negative wound pressure therapy; skin grafts; reconstrução da parede abdominal; derme suína; terapia com pressão negativa; enxertos cutâneos
A complete abdominal wall defect (AWD) is life-threatening, has a functional and cosmetic impact on patients’ quality of life and represents a significant challenge for surgeons, requiring a multidisciplinary treatment strategy. The goals of the reconstructive surgery in the management of these defects are to provide stable coverage of the abdominal contents, restore function and achieve complete wound closure. We present a case that shows that the use of a biological mesh (porcine dermis), negative wound pressure therapy (NPWT) and split skin grafting is suitable to manage such defects when visceral exposure is present. A biological mesh is a good and less aggressive alternative to the use of free flaps, closing the AWD in a tension-free manner in an infected field or in one that is suspected of being infected and it has been shown to be better tolerated than synthetic meshes in open abdomens, with the ability to provide vascular ingrowth and incorporate itself into the native tissue. On the other hand, NPWT showed to provide a firm bandage for the patient and a closed, moist environment, protected from the invasion of bacteria, while eliminating excessive exudation, stimulating angiogenesis and reducing the wound surface area.
Um defeito completo da parede abdominal (AWD) ameaça a vida, tem um impacto funcional e cosmético na vida dos doentes e representa um grande desafio para os cirurgiões, exigindo uma estratégia de tratamento multidisciplinar. Os objetivos da cirurgia reconstrutiva no tratamento destes defeitos são fornecer uma cobertura estável do conteúdo abdominal, restaurar a função da parede abdominal e atingir um encerramento completo da ferida. Apresentamos um caso clínico que mostra que o uso de uma prótese biológica (derme suína), terapia de pressão negativa (NPWT) e enxertos cutâneos é adequado para tratar estes defeitos quando o doente tem exposição visceral. O uso de uma prótese biológica é uma alternativa boa e menos agressiva em comparação com o uso de retalhos livres, encerrando o AWD sem tensão num terreno infetado, e mostrou ser melhor tolerado do que o uso de próteses sintéticas num abdómen aberto, com a capacidade de fornecer um meio para crescimento vascular e de se incorporar aos tecidos do doente. Por outro lado, a NPWT mostrou fornecer um ambiente firme, fechado e húmido, protegido da invasão de bactérias, ao mesmo tempo que elimina a exsudação excessiva, estimula a angiogénese e reduz a área de superfície da ferida.
