Author(s): Costa, Diogo ; Calejo, Margarida ; Vila-Chã, Nuno ; Damásio, Joana ; Silva, Carla ; Procaci da Cunha, Eduardo ; Botelho, Luís ; Verdelho, António ; Mendes, Alexandre
Date: 2023
Origin: SINAPSE
Subject(s): Deep Brain Stimulation; Dystonia/therapy; Parkinson Disease/therapy; Distonia/tratamento; Doença de Parkinson/ tratamento; Estimulação Cerebral Profunda
Introduction: Deep brain stimulation (DBS) in movement disorders does not always achieve optimal symptomatic control. Most common issues involve suboptimal electrode positioning and target stimulation and troublesome side effects limiting the therapeutic window. Recently approved implantable pulse generators (IPG) allow for pulse widths lower than 60 μs, increasing the therapeutic window, and current steering. These new constant-current IPG (CC-IPG), in addition to these characteristics, have rechargeable, thus longer duration, batteries. This work aims to describe a tertiary center’s experience with replacing a constant-voltage stimulation non-rechargeable implantable pulse generator (CV-IPG), at the end of its battery’s lifespan, with a CC-IPG, with more options in pulse duration changes and multiplesource current steering. Methods: A retrospective review of the clinical records of patients submitted to DBS who had their CV-IPG replaced with CC-IPG was performed, documenting reason for preference, stimulation parameters, clinical benefit pre and post-replacement and side effects. Results: Six patients who fulfilled the criteria were identified, four with Parkinson’s disease (PD) and two with dystonia. The reasons for preference were: stimulation side effects (2), suboptimal benefit (1), long battery duration (3). Side effects were improved by using a 30 μs pulse in two patients. Current steering allowed the shortening of OFF periods in 1 PD patient. One patient with dystonia had initial decrease in clinical benefit but recovered after amplitude correction according to impedance. The other two patients remained stable post-replacement. Conclusion: Replacement of CV-IPG with CC-IPG proved feasible and safe, with non-inferior clinical benefit, additionally providing pulse lowering and current steering strategies for solving suboptimal results with DBS.
Introdução: O tratamento de doenças do movimento com estimulação cerebral profunda (DBS) nem sempre alcança um controlo sintomático ótimo. Os problemas mais comuns incluem posicionamento dos elétrodos ou estimulação do alvo sub-ótimos e efeitos laterais incomodativos que limitam a janela terapêutica. Geradores de pulso implantados (IPG) recentemente aprovados permitem intervalos de pulso inferiores a 60 μs, aumentando a janela terapêutica, e direcionamento da corrente através de multiple source current steering. Estes novos IPG de corrente constante (CC-IPG), para além destas características, têm baterias recarregáveis e com duração mais longa. Este trabalho procurar demonstrar a viabilidade, segurança e eficácia de substituir um IPG não-recarregável de voltagem constante (CV-IPG), em fim de vida da bateria, por um CC-IPG, com mais opções de alteração da duração do pulso e direcionamento de corrente. Métodos: Foi efetuada uma revisão retrospetiva dos processos clínicos dos doentes tratados com DBS que tiveram o seu CV-IPG substituído por um CC-IPG, documentando a razão para a preferência, parâmetros de estimulação, benefício clínico pré e pós-substituição e efeitos laterais. Resultados: Seis doentes que cumpriam os critérios foram identificados, quatro com doença de Parkinson (PD) e dois com distonia. As razões para a preferência foram: efeitos laterais da estimulação (2), benefício sub-ótimo (1), duração da bateria mais longa (3). Efeitos laterais melhoraram usando um pulso de 30 μs em dois doentes. Direcionamento da corrente permitiu o encurtamento dos períodos em OFF de um doente com PD. Um doente com distonia teve diminuição inicial do benefício clínico, mas recuperou após correção da amplitude de acordo com a impedância. Os outros dois doentes permaneceram estáveis pós-substituição. Conclusão: A substituição de um CV-IPG por um CC-IPG mostrou-se viável e segura, com benefício clínico não inferior, dando estratégias adicionais de diminuição do pulso e direcionamento de corrente para resolver resultados sub-ótimos do tratamento com DBS.
