Publicação

Tratamento de Apertos Pan-uretrais - Casuística do Serviço de Urologia e Transplantação Renal

Detalhes bibliográficos
Resumo:	Introdução: Aperto pan-uretral (AP) é o mais raro e complexo dos apertos de uretra masculina. A uretroplastia é a cirurgia curativa, embora enfrente desafios na gestão e sucesso a longo prazo. As diretrizes internacionais recomendam uma abordagem individualizada em centros especializados, com uso de todo o arsenal reconstrutivo. Este estudo casuístico procurou caracterizar os AP tratados num centro terciário, num período de 5 anos. Material e métodos: Foram revistas todas as uretroplastias realizadas entre Janeiro de 2015 e Dezembro de 2020, e aplicados critérios de inclusão/exclusão para selecionar a amostra. A recolha das variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas foi feita pelo processo clínico, com foco nas comorbilidades, características do AP e abordagem cirúrgica, complicações e taxa de sucesso. Fez-se uma análise estatística descritiva recorrendo ao software IBM SPSS Statistics, versão 27.Resultados: Identificámos 111 uretroplastias, das quais 12 (11%) corresponderam a AP em doentes com idade média de 57,2±13,1 anos (38-77). Todos apresentavam Qmax<10mL/s, com comprimento médio do aperto de 122,1±23,5mm (100-180mm), e 4 (33,3%) tinham cistostomia por bloqueio uretral completo. O líquen escleroso foi reportado em 7 casos (58,3%), diabetes mellitus em 5 (41,7%) e uretrite prévia em 3 (25%). Dez doentes (83,3%) tinham história de procedimentos endourológicos, maioritariamente uretrotomia interna (66,7%). A etiologia inflamatória representou metade dos casos. Realizou-se uretroplastia com enxerto de mucosa bucal em um tempo operatório em 4 doentes (33,3%), e em dois tempos nos restantes 8 (66,7%). A idade média foi semelhante em ambos os grupos, tendo havido preferência para realização em dois tempos quando havia história relevante de manipulação uretral (P=0,03). Registaram-se menos complicações após cirurgia de tempo único, mas os resultados funcionais foram semelhantes em ambas as abordagens. A taxa de sucesso foi de 75% (9 doentes), e não se verificou associação significativa entre a idade, comorbilidades, etiologia e número de tempos cirúrgicos com a recorrência e necessidade de re-intervenção.Conclusões: Os AP tratados no nosso centro apresentaram características e resultados semelhantes aos descritos na literatura. As uretroplastias com enxerto de mucosa bucal em um ou dois tempos, quando ponderadas caso-a-caso, mostraram ser uma abordagem viável e eficaz para a correção dos AP. São necessários estudos prospetivos mais robustos que determinem os fatores associados ao risco de recorrência associado a esta patologia. Reforçamos a necessidade da sua gestão em centros especializados.
Autores principais:	Sousa, Sandra Cláudia Guerreiro de
Assunto:	Uretra masculina Aperto pan-uretral Cirurgia reconstrutiva Uretroplastia Casuística Male urethra Pan-urethral stricture Reconstructive surgery Urethroplasty Casuistry
Ano:	2022
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso embargado
Instituição associada:	Universidade de Coimbra
Idioma:	português
Origem:	Estudo Geral - Universidade de Coimbra

Descrição
Resumo:	Introdução: Aperto pan-uretral (AP) é o mais raro e complexo dos apertos de uretra masculina. A uretroplastia é a cirurgia curativa, embora enfrente desafios na gestão e sucesso a longo prazo. As diretrizes internacionais recomendam uma abordagem individualizada em centros especializados, com uso de todo o arsenal reconstrutivo. Este estudo casuístico procurou caracterizar os AP tratados num centro terciário, num período de 5 anos. Material e métodos: Foram revistas todas as uretroplastias realizadas entre Janeiro de 2015 e Dezembro de 2020, e aplicados critérios de inclusão/exclusão para selecionar a amostra. A recolha das variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas foi feita pelo processo clínico, com foco nas comorbilidades, características do AP e abordagem cirúrgica, complicações e taxa de sucesso. Fez-se uma análise estatística descritiva recorrendo ao software IBM SPSS Statistics, versão 27.Resultados: Identificámos 111 uretroplastias, das quais 12 (11%) corresponderam a AP em doentes com idade média de 57,2±13,1 anos (38-77). Todos apresentavam Qmax<10mL/s, com comprimento médio do aperto de 122,1±23,5mm (100-180mm), e 4 (33,3%) tinham cistostomia por bloqueio uretral completo. O líquen escleroso foi reportado em 7 casos (58,3%), diabetes mellitus em 5 (41,7%) e uretrite prévia em 3 (25%). Dez doentes (83,3%) tinham história de procedimentos endourológicos, maioritariamente uretrotomia interna (66,7%). A etiologia inflamatória representou metade dos casos. Realizou-se uretroplastia com enxerto de mucosa bucal em um tempo operatório em 4 doentes (33,3%), e em dois tempos nos restantes 8 (66,7%). A idade média foi semelhante em ambos os grupos, tendo havido preferência para realização em dois tempos quando havia história relevante de manipulação uretral (P=0,03). Registaram-se menos complicações após cirurgia de tempo único, mas os resultados funcionais foram semelhantes em ambas as abordagens. A taxa de sucesso foi de 75% (9 doentes), e não se verificou associação significativa entre a idade, comorbilidades, etiologia e número de tempos cirúrgicos com a recorrência e necessidade de re-intervenção.Conclusões: Os AP tratados no nosso centro apresentaram características e resultados semelhantes aos descritos na literatura. As uretroplastias com enxerto de mucosa bucal em um ou dois tempos, quando ponderadas caso-a-caso, mostraram ser uma abordagem viável e eficaz para a correção dos AP. São necessários estudos prospetivos mais robustos que determinem os fatores associados ao risco de recorrência associado a esta patologia. Reforçamos a necessidade da sua gestão em centros especializados.