Publicação

Determinação da taxa de incidência da infecção do local cirúrgico no serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital de Santa Marta em 2008

Detalhes bibliográficos
Resumo:	INTRODUCAO A Infeccao do Local Cirurgico (ILC) implica uma proliferacao bacteriana e subsequente reaccao inflamatoria nas zonas associadas a cirurgia, a maior parte das vezes na propria incisao cirurgica. Nas suas expressoes mais graves pode condicionar uma reaccao inflamatoria sistemica com disfuncao ou falencia multiorganica, associada a um aumento de mortalidade e morbilidade. Este tipo de noxa e relativamente frequente na pratica cirurgica hospitalar, seja num servico de Cirurgia Geral, seja num de uma especialidade cirurgica como a da Cirurgia Cardiotoracica (CCT). Apesar disso, uma quantificacao e caracterizacao da ILC sao bastante dificeis de obter na pratica diaria dos servicos cirurgicos. A construcao de um registo semi-automatico alimentado por outras bases de dados direccionado para a caracterizacao deste tipo de infeccoes pode constituir uma alternativa ao gold-standard, representado por estudos de coorte especificos, prospectivos e com pessoal dedicado atribuido. A sua elaboracao podera comecar numa primeira fase pela construcao de um sistema menos complexo, cujo objectivo principal seja somente a determinacao da taxa de incidencia da ILC no servico, mas que sirva simultaneamente para implementar toda a metodologia do futuro registo. OBJECTIVO PRINCIPAL No contexto do desenvolvimento de um sistema de monitorizacao da ILC no Hospital de Santa Marta (HSM), pretendeu-se realizar um estudo epidemiologico com o objectivo principal de determinar a sua taxa de incidencia. POPULACAO E METODOS Desenho do Estudo: Estudo da coorte de doentes operados no servico de CCT do HSM no periodo entre 1 de Julho e 30 de Novembro de 2008. Criterios de exclusao: Foram excluidos os doentes cuja indicacao cirurgica tenha sido a propria ILC e os doentes reoperados apos uma cirurgia primaria realizada antes do inicio do estudo. Projecto TILC 2 Tamanho da amostra: A dimensao da amostra foi determinada assumindo um nivel de significancia de 0,05, uma prevalencia da ILC de 5% e uma precisao de 5 a 10 pontos percentuais do valor real. O numero calculado foi de 385 doentes, o qual corresponderia a cerca de 4 meses de movimento cirurgico; porem, perante um menor debito operatorio durante o periodo de ferias e a possibilidade de uma taxa de exclusao superior aos 10% previstos por ausencia de dados de seguimento, optou-se pelo numero de doentes operados em cinco meses no servico. Recolha de dados e bases de dados: Foram recolhidos dois tipos de dados: um geral, referente a populacao cirurgica do servico, obtido atraves de varios sistemas de informacao; outro orientado para os casos de ILC, provenientes de uma folha especifica preenchida directamente por um cirurgiao quando os doentes reuniram os criterios necessarios para o diagnostico de ILC. Analise e Resultados: A percentagem de incidencia (numero de doentes com ILC/numero de doentes operado x 100) global da ILC foi de 4,57%, e a das ILC diagnosticadas unicamente no hospital de 1,3%; as densidades de incidencia (No de ILC/ Dias de Internamento x 1000) foram, respectivamente de 2,53 (global) e 0,72 (intrahospitalar). Na analise univariada, foram encontradas relacoes estatisticamente significativas entre a ILC e as seguintes variaveis: Patologia da indicacao cirurgica, tipo de procedimento, diferentes tempos de internamento, idade, Diabetes Mellitus, EuroSCORE logistico, grau de urgencia da cirurgia, tempo de duracao da cirurgia, uso de circulacao extra-corporal, cirurgiao, numero de concentrados eritrocitarios usados, regresso ao bloco operatorio, mortalidades hospitalar e ulterior, infeccao urinaria, metodos dialiticos e tempo de Internamento na unidade de cuidados intensivos. O modelo multivariado final demonstrou que os parametros “Dois ou mais dias de Internamento pre-operatorio”; “Idade superior a 65 anos”; “Uso de circulacao extracorporal”; “Reoperacao ulterior”; e “Infeccao urinaria” constituiam factores de risco independentes para o desenvolvimento da ILC. CONCLUSOES E RECOMENDACOES Este projecto revelou uma taxa de ILC nao desprezivel nos doentes operados num servico de cirurgia cardiaca, especialmente em certos subgrupos de doentes. Os Projecto TILC 3 resultados apontam para a necessidade de monitorizacao deste grupo de infeccoes e dos seus condicionantes, idealmente sob a forma de um registo; proporcionam um valor de base em relacao ao qual se podera, posteriormente, fazer comparacoes no proprio CCT ou em outros servicos; e apontam para a necessidade de melhorar os circuitos de deteccao, nomeadamente ao nivel das consultas externas. Para alem disso o modelo de estudo parece ser replicavel e com possibilidades para ser exportado para outros servicos ou mesmo para outras infeccoes nosocomiais. Para o efeito seria necessario investir em recursos humanos, processuais, organizacionais e em software especifico.
Autores principais:	Miranda, Luís Manuel Rabaça Pires Coutinho de, 1959-
Assunto:	Surgical site infection Incidence rate Registry Teses de mestrado - 2010
Ano:	2010
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	português
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	INTRODUCAO A Infeccao do Local Cirurgico (ILC) implica uma proliferacao bacteriana e subsequente reaccao inflamatoria nas zonas associadas a cirurgia, a maior parte das vezes na propria incisao cirurgica. Nas suas expressoes mais graves pode condicionar uma reaccao inflamatoria sistemica com disfuncao ou falencia multiorganica, associada a um aumento de mortalidade e morbilidade. Este tipo de noxa e relativamente frequente na pratica cirurgica hospitalar, seja num servico de Cirurgia Geral, seja num de uma especialidade cirurgica como a da Cirurgia Cardiotoracica (CCT). Apesar disso, uma quantificacao e caracterizacao da ILC sao bastante dificeis de obter na pratica diaria dos servicos cirurgicos. A construcao de um registo semi-automatico alimentado por outras bases de dados direccionado para a caracterizacao deste tipo de infeccoes pode constituir uma alternativa ao gold-standard, representado por estudos de coorte especificos, prospectivos e com pessoal dedicado atribuido. A sua elaboracao podera comecar numa primeira fase pela construcao de um sistema menos complexo, cujo objectivo principal seja somente a determinacao da taxa de incidencia da ILC no servico, mas que sirva simultaneamente para implementar toda a metodologia do futuro registo. OBJECTIVO PRINCIPAL No contexto do desenvolvimento de um sistema de monitorizacao da ILC no Hospital de Santa Marta (HSM), pretendeu-se realizar um estudo epidemiologico com o objectivo principal de determinar a sua taxa de incidencia. POPULACAO E METODOS Desenho do Estudo: Estudo da coorte de doentes operados no servico de CCT do HSM no periodo entre 1 de Julho e 30 de Novembro de 2008. Criterios de exclusao: Foram excluidos os doentes cuja indicacao cirurgica tenha sido a propria ILC e os doentes reoperados apos uma cirurgia primaria realizada antes do inicio do estudo. Projecto TILC 2 Tamanho da amostra: A dimensao da amostra foi determinada assumindo um nivel de significancia de 0,05, uma prevalencia da ILC de 5% e uma precisao de 5 a 10 pontos percentuais do valor real. O numero calculado foi de 385 doentes, o qual corresponderia a cerca de 4 meses de movimento cirurgico; porem, perante um menor debito operatorio durante o periodo de ferias e a possibilidade de uma taxa de exclusao superior aos 10% previstos por ausencia de dados de seguimento, optou-se pelo numero de doentes operados em cinco meses no servico. Recolha de dados e bases de dados: Foram recolhidos dois tipos de dados: um geral, referente a populacao cirurgica do servico, obtido atraves de varios sistemas de informacao; outro orientado para os casos de ILC, provenientes de uma folha especifica preenchida directamente por um cirurgiao quando os doentes reuniram os criterios necessarios para o diagnostico de ILC. Analise e Resultados: A percentagem de incidencia (numero de doentes com ILC/numero de doentes operado x 100) global da ILC foi de 4,57%, e a das ILC diagnosticadas unicamente no hospital de 1,3%; as densidades de incidencia (No de ILC/ Dias de Internamento x 1000) foram, respectivamente de 2,53 (global) e 0,72 (intrahospitalar). Na analise univariada, foram encontradas relacoes estatisticamente significativas entre a ILC e as seguintes variaveis: Patologia da indicacao cirurgica, tipo de procedimento, diferentes tempos de internamento, idade, Diabetes Mellitus, EuroSCORE logistico, grau de urgencia da cirurgia, tempo de duracao da cirurgia, uso de circulacao extra-corporal, cirurgiao, numero de concentrados eritrocitarios usados, regresso ao bloco operatorio, mortalidades hospitalar e ulterior, infeccao urinaria, metodos dialiticos e tempo de Internamento na unidade de cuidados intensivos. O modelo multivariado final demonstrou que os parametros “Dois ou mais dias de Internamento pre-operatorio”; “Idade superior a 65 anos”; “Uso de circulacao extracorporal”; “Reoperacao ulterior”; e “Infeccao urinaria” constituiam factores de risco independentes para o desenvolvimento da ILC. CONCLUSOES E RECOMENDACOES Este projecto revelou uma taxa de ILC nao desprezivel nos doentes operados num servico de cirurgia cardiaca, especialmente em certos subgrupos de doentes. Os Projecto TILC 3 resultados apontam para a necessidade de monitorizacao deste grupo de infeccoes e dos seus condicionantes, idealmente sob a forma de um registo; proporcionam um valor de base em relacao ao qual se podera, posteriormente, fazer comparacoes no proprio CCT ou em outros servicos; e apontam para a necessidade de melhorar os circuitos de deteccao, nomeadamente ao nivel das consultas externas. Para alem disso o modelo de estudo parece ser replicavel e com possibilidades para ser exportado para outros servicos ou mesmo para outras infeccoes nosocomiais. Para o efeito seria necessario investir em recursos humanos, processuais, organizacionais e em software especifico.