Romboencefalite e Mielite Pós-Infeciosa: Descrição de um Caso Clínico

• Author(s): Medeiros, Catarina ; Dias, Alexandra ; Martins, Emanuel ; Santos, Mário ; Batista, Sónia ; Massano, Ana
• Date: 2023
• Origin: SPMI Case Reports
• Subject(s): Casos Clínicos
• Document Type: Journal article
• Language: Portuguese

Description

A mielite e a romboencefalite são provocadas pela inflamação da medula espinal e do rombencéfalo, respetivamente. Com uma clínica diversa, a anamnese, o exame objetivo, a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) e o exame de neuroimagem auxiliam na sua identificação.   Expomos o caso de um homem de 47 anos, com antecedentes de hiperuricemia e dislipidemia, admitido no serviço de urgência por diminuição da força muscular com 3 dias de evolução. Referia episódio de diarreia aquosa e febre, cerca de 7 dias antes. Ao exame neurológico, apresentava: discurso pobre e lentificado; movimentos oculares com decomposição do movimento, nistagmus unidirecional para a esquerda; diplopia evocada nos movimentos de verticalidade superior e horizontais para a direita; diparésia facial; tetraparésia (membro superior direito grau 4, esquerdo grau 3; membros inferiores grau 2); arreflexia no membro inferior direito; hipoestesia em luva e retenção urinária. Na avaliação analítica apresentava leucocitose e aumento da proteína c-reativa. Não apresentava alterações na tomografia computorizada crânio-encefálica.   Foi realizada punção lombar com saída de LCR límpido, pressão normal com leucócitos de predomínio mononucleares e proteinorráquia. Iniciou dupla antibioterapia e antivírico. Na ressonância magnética apresentava alterações compatíveis com envolvimento encefálico e medular de natureza inflamatória ou metabólica. Pelo que, iniciou corticoterapia em dose elevada, seguida de plasmaférese com melhoria dos défices. O painel serológico no sangue revelou anticorpos IgM anti-Campylobacter jejuni.   A mielite e romboencefalite para-infeciosa secundária a infeção por Campylobacter jejuni são raras e a fisiopatologia ainda não está totalmente esclarecida. A sua identificação e tratamento precoce são fundamentais para o prognóstico.

Myelitis and rhombencephalitis are caused by inflammation of the spinal cord and romboencephalus, respectively. With a diverse presentation, clinical history, cerebro-spinal fluid (CSF) analysis and neuroimaging can help in its identification. We report a case of a 47-years-old man with personal history of hyperuricemia and dyslipidaemia, who came to emergency department with a three days evolution of muscular weakness. He had started watery diarrhea and fever 7 days before.   Neurological examination showed poor speech, decomposition of eyes movement, unidirectional nystagmus to the left, upper vertical and horizontal to the right diplopia, facial diparesis, paresis of right upper limb (grade 4), left upper limb (grade 3) and both lower limb (grade 2), right lower limb areflexia, glove hypoesthesia by the middle third of the right forearm and by the left elbow and urinary retention.   Blood tests showed leucocytosis and increased C-reactive protein. Brain computed tomography scan had no changes. Lumbar puncture was performed with normal pressure and clear CSF, leukocytes with mononuclear predominance and high grade of proteins. He started two antibiotics and one antiviral. Brain and spinal cord magnetic resonance imaging showed alterations compatible with brain and medullary involvement with possible inflammatory or metabolic nature. He started high-dose steroid therapy followed by plasma exchange with practically complete improvement. The blood serologic panel revealed anti-Campylobacter jejuni IgM antibodies.   Para-infectious myelitis and rhombencephalitis secondary to Campylobacter jejuni infection are rare and pathophysiology is not yet fully clarified. Its identification and prompt treatment are crucial for prognosis.