Autor(es): Diniz, Sara Elisa ; Vinha, André ; Ribau, Ana ; Soares, Daniel ; Araújo Abreu, Miguel ; Sousa, Ricardo ; Diniz, Sara Elisa
Data: 2025
Origem: Orthopaedic SPOT - Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia
Assunto(s): Arthroplasty, Replacement, Hip; Prosthesis‐Related Infections; Synovial Fluid; Artroplastia da Anca; Infecções Relacionadas com a Prótese; Líquido Sinovial
Introduction: Synovial fluid investigation is the best alternative to diagnose prosthetic joint infection (PJI) before ade‐ quate microbiological/histology sampling during revision surgery. Although accurate preoperative diagnosis is certainly recommended, puncturing every patient before revision arthroplasty raises concerns about safety and feasibility issues especially in difficult to access joint (e.g., hip). Currently, there is no clear guidelines regarding optimal indications to per‐ form preoperative joint aspiration to diagnose PJI before revision surgery. We hypothesize that our institutional criteria are appropriate to identify potentially infected joints before surgery while saving an unnecessary number of procedures. The main goal of this study is to determine the accuracy of our institutional criteria in picking up potentially infected joints using the new New European Bone and Joint Infection Society (EBJIS) PJI definition as the standard. Methods: We performed a retrospective review including all patients that underwent total hip or knee arthroplasty single or first‐stage revision surgery (regardless of preoperative diagnosis) between January 2013 and December 2019. We applied the new EBJIS PJI definition criteria and we studied patients whose institutional criteria were applied to perform preoperative joint aspiration. Results: After applying the EBJIS definition 38 (35.8%) were classified as confirmed infections, 10 (9.4%) as likely infected and 58 (54.7%) as infection unlikely. Of those, 37 confirmed infection cases, 9 likely infected cases and 32 infection unlikely cases did have indication for preoperative synovial fluid collection before surgery. Conclusion: Our proposed institutional criteria identify the majority of infected or likely infected patients, while saving a significant number of unlikely infected cases from unnecessary and potentially risky procedures.
Introdução: A investigação do líquido sinovial é a melhor alternativa para diagnosticar a infeção da articulação protésica (IAP) antes da recolha de amostras microbiológicas/histológicas adequadas durante a cirurgia de revisão. Embora um diagnóstico pré‐operatório preciso seja certamente recomendado, a punção de todos os doentes antes da artroplastia de revisão suscita preocupações quanto a questões de segurança e viabilidade, especialmente em articulações de difícil acesso (por exemplo, anca). Atualmente, não existem diretrizes claras relativamente às indicações ideais para realizar a aspiração articular pré‐operatória para diagnosticar a IAP antes da cirurgia de revisão. A nossa hipótese é que os nossos critérios institucionais são adequados para identificar articulações potencialmente infetadas antes da cirurgia, poupando um número desnecessário de procedimentos. O principal objetivo deste estudo é determinar a precisão dos nossos critérios institucionais na identificação de articulações potencialmente infetadas, utilizando a nova definição de IAP da New European Bone and Joint Infection Society (EBJIS) como padrão. Métodos: Realizámos uma revisão retrospetiva incluindo todos os doentes que foram submetidos a cirurgia de revisão de artroplastia total da anca ou do joelho simples ou de primeiro estágio (independentemente do diagnóstico pré‐operatório) entre janeiro de 2013 e dezembro de 2019. Aplicámos os novos critérios de definição de IAP da EBJIS e estudámos os doentes cujos critérios institucionais foram aplicados para realizar aspiração articular pré‐operatória. Resultados: Após a aplicação da definição EBJIS, 38 (35,8%) foram classificados como infeções confirmadas, 10 (9,4%) como infeções prováveis e 58 (54,7%) como infeções improváveis. Destes, 37 casos de infeção confirmada, 9 casos de infeção provável e 32 casos de infeção improvável tinham indicação para recolha de líquido sinovial pré‐operatório antes da cirurgia. Conclusão: Os critérios institucionais propostos identificam a maioria dos doentes infetados ou provavelmente infetados, poupando um número significativo de casos de infeção improvável a procedimentos desnecessários e potencialmente arriscados.
