Publicação

Intelligence quotient outcome following epilepsy surgery in pediatric age – a Systematic Review and Meta-Analysis

Detalhes bibliográficos
Resumo:	Referencial Teórico: Existe uma correlação bem estabelecida entre a epilepsia refratária em idade pediátrica e o desenvolvimento intelectual. Contudo, pouco se sabe sobre a influência dos procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da epilepsia pediátrica no quociente de inteligência. Vários estudos referem subidas estatisticamente significativas no quociente de inteligência, enquanto outros não reportam alterações estatisticamente significativas. É objetivo de vários artigos identificar os fatores que possam influenciar o quociente de inteligência pós-operatório.Objetivos: Avaliar a influência da cirurgia para tratamento da epilepsia pediátrica nos níveis do quociente de inteligência; averiguar se os resultados diferem entre procedimentos curativos e paliativos; analisar que fatores têm valor prognóstico para o quociente de inteligência pós-operatório.Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise com as palavras-chave "epilepsy", "epileptic", "surgery", "surgical", "Wechsler Scale" e "intelligence tests" nas bases de dados PubMed, the Cochrane Library, EMBASE e ClinicalTrials.gov. Foram eleitos apenas estudos em Inglês, Francês, Espanhol e Português, publicados desde 2000, com mais de 10 participantes (crianças com epilepsia submetidas a um procedimento cirúrgico para tratamento da epilepsia), um follow-up pós-operatório igual ou superior a um ano e uma medição do quociente de inteligência pré e pós-operatório, com uma Escala de Inteligência de Wechsler. Os dados relevantes foram extraídos e sumariados numa tabela. A qualidade dos estudos foi avaliada através da Escala de Newcastle-Ottawa. Foi realizada uma síntese descritiva dos dados para responder a cada um dos objetivos e, seguidamente, foi efetuada uma meta-análise de efeitos aleatórios com os oito artigos elegíveis. A medida de efeito utilizada foi a diferença estandardizada entre o quociente de inteligência pós-operatório e pré-operatório. Uma meta-regressão foi elaborada para averiguar se os seguintes fatores poderiam influenciar o quociente de inteligência pós-operatório: sexo, idade do início da epilepsia, duração da epilepsia, idade no momento da cirurgia, etiologia, tipo de cirurgia, classificação de Engel e hemisfério afetado.Resultados: A meta-análise dos estudos incluídos mostrou uma diferença de médias entre o quociente de inteligência total pós e pré-operatório de 1,014 pontos estandardizados (p < 0,001; 95%CI: 0,589 a 1,437). De entre os estudos sobre cirurgias curativas, apenas três reportaram um aumento significativo do quociente de inteligência pós-operatório. Relativamente aos procedimentos paliativos, ambos os estudos com calosotomias anteriores revelaram um aumento significativo dos valores do quociente de inteligência total, dois anos após a cirurgia. A meta-regressão realizada não encontrou nenhum preditor de mudança no quociente de inteligência total.Conclusões: Apesar de todas as limitações, a cirurgia da epilepsia em idade pediátrica aparenta ter, no geral, um efeito positivo no quociente de inteligência. Isto inclui procedimentos paliativos tais como a calosotomia anterior. Não foram encontrados bons preditores do quociente de inteligência pós-operatório. Será necessária mais investigação nesta área para tirar conclusões mais sólidas.Implicações: Podemos informar os pais das crianças com epilepsia refratária que não é expectável que existam resultados significativamente negativos no quociente de inteligência, no pós-operatório de cirurgia da epilepsia. Adicionalmente, é pouco provável que essas crianças necessitem de um programa de educação especial após a cirurgia, caso já não precisassem dele antes.
Autores principais:	Alferes, Alexandre Maia Roldão
Assunto:	Epilepsia Cirurgia Quociente de Inteligência Idade Pediátrica Epilepsy Surgery Intelligence Quotient Pediatric Age
Ano:	2021
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso embargado
Instituição associada:	Universidade de Coimbra
Idioma:	inglês
Origem:	Estudo Geral - Universidade de Coimbra

Descrição
Resumo:	Referencial Teórico: Existe uma correlação bem estabelecida entre a epilepsia refratária em idade pediátrica e o desenvolvimento intelectual. Contudo, pouco se sabe sobre a influência dos procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da epilepsia pediátrica no quociente de inteligência. Vários estudos referem subidas estatisticamente significativas no quociente de inteligência, enquanto outros não reportam alterações estatisticamente significativas. É objetivo de vários artigos identificar os fatores que possam influenciar o quociente de inteligência pós-operatório.Objetivos: Avaliar a influência da cirurgia para tratamento da epilepsia pediátrica nos níveis do quociente de inteligência; averiguar se os resultados diferem entre procedimentos curativos e paliativos; analisar que fatores têm valor prognóstico para o quociente de inteligência pós-operatório.Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise com as palavras-chave "epilepsy", "epileptic", "surgery", "surgical", "Wechsler Scale" e "intelligence tests" nas bases de dados PubMed, the Cochrane Library, EMBASE e ClinicalTrials.gov. Foram eleitos apenas estudos em Inglês, Francês, Espanhol e Português, publicados desde 2000, com mais de 10 participantes (crianças com epilepsia submetidas a um procedimento cirúrgico para tratamento da epilepsia), um follow-up pós-operatório igual ou superior a um ano e uma medição do quociente de inteligência pré e pós-operatório, com uma Escala de Inteligência de Wechsler. Os dados relevantes foram extraídos e sumariados numa tabela. A qualidade dos estudos foi avaliada através da Escala de Newcastle-Ottawa. Foi realizada uma síntese descritiva dos dados para responder a cada um dos objetivos e, seguidamente, foi efetuada uma meta-análise de efeitos aleatórios com os oito artigos elegíveis. A medida de efeito utilizada foi a diferença estandardizada entre o quociente de inteligência pós-operatório e pré-operatório. Uma meta-regressão foi elaborada para averiguar se os seguintes fatores poderiam influenciar o quociente de inteligência pós-operatório: sexo, idade do início da epilepsia, duração da epilepsia, idade no momento da cirurgia, etiologia, tipo de cirurgia, classificação de Engel e hemisfério afetado.Resultados: A meta-análise dos estudos incluídos mostrou uma diferença de médias entre o quociente de inteligência total pós e pré-operatório de 1,014 pontos estandardizados (p < 0,001; 95%CI: 0,589 a 1,437). De entre os estudos sobre cirurgias curativas, apenas três reportaram um aumento significativo do quociente de inteligência pós-operatório. Relativamente aos procedimentos paliativos, ambos os estudos com calosotomias anteriores revelaram um aumento significativo dos valores do quociente de inteligência total, dois anos após a cirurgia. A meta-regressão realizada não encontrou nenhum preditor de mudança no quociente de inteligência total.Conclusões: Apesar de todas as limitações, a cirurgia da epilepsia em idade pediátrica aparenta ter, no geral, um efeito positivo no quociente de inteligência. Isto inclui procedimentos paliativos tais como a calosotomia anterior. Não foram encontrados bons preditores do quociente de inteligência pós-operatório. Será necessária mais investigação nesta área para tirar conclusões mais sólidas.Implicações: Podemos informar os pais das crianças com epilepsia refratária que não é expectável que existam resultados significativamente negativos no quociente de inteligência, no pós-operatório de cirurgia da epilepsia. Adicionalmente, é pouco provável que essas crianças necessitem de um programa de educação especial após a cirurgia, caso já não precisassem dele antes.