Publicação
Nontumoral portal vein thrombosis in patients with and without cirrhosis : clinical significance, natural history of varices and efficacy of anticoagulation
| Resumo: | A cirrose caracteriza-se por um estado de hipercoagulabilidade. A incidência de trombose da veia porta (TVP) aumenta na cirrose avançada. O impacto da TVP na história natural de cirrose não é claro. A segurança de anticoagulação na cirrose avançada e TVP não é clara e o seu impacto na sobrevida livre de transplante hepático ortotopico (THO) na cirrose avançada e TVP é controverso. Em doentes com trombose da veia porta não-cirrótica e não-tumoral (TVPNCNT) crónica, existe escassa evidência sobre a história natural de varizes esófagogastricas que são habitualmente manejadas como na cirrose. Não existe evidência relativa à eficácia desta estratégia. No primeiro estudo desta tese, uma coorte de 241 doentes com cirrose sem TVP foi seguida prospectivamente e verificamos que a descompensação prévia de cirrose e trombocitopenia foram factores independentes predizentes de desenvolvimento de TVP. A TVP não foi factor predizente independente de descompensações de cirrose ou de sobrevida livre de THO. No segundo estudo, uma análise retrospectiva duma coorte prospectiva de 178 doentes com TVPNCNT crónica, verificamos que o curso natural de varizes esofagogástricas é semelhante ao de doentes com cirrose. No terceiro estudo, uma análise retrospectiva de 80 doentes com cirrose e TVP não-tumoral, constatamos que a anticoagulação, embora não melhorasse a sobrevida global livre de THO, associou-se a melhoria de sobrevida apenas em doentes com cirrose avançada. A anticoagulação aumentou significativamente a recanalização da TVP e deverá ser mantida para prevenir a retrombose. Em conclusão, a descompensação prévia de cirrose e trombocitopenia predizem independentemente, maior risco de desenvolvimento de TVP. A TVP não influenciou independentemente, descompensações de cirrose ou a sobrevida livre de THO. A anticoagulação foi segura e aparenta melhorar a sobrevida livre de THO na cirrose avançada. Na TVPNCNT crónica a mesma estratégia terapêutica como na cirrose associou-se a um baixo risco de hemorragia e mortalidade. |
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| Autores principais: | Ferreira, Carlos Alberto Costa de Noronha |
| Assunto: | Cirrose Trombose da veia porta Prognóstico Anticoagulação Varizes Cirrhosis Portal vein thrombosis Prognosis Anticoagulation Varices Teses de doutoramento - 2019 |
| Ano: | 2019 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | tese de doutoramento |
| Tipo de acesso: | acesso aberto |
| Instituição associada: | Universidade de Lisboa |
| Idioma: | inglês |
| Origem: | Repositório da Universidade de Lisboa |
| Resumo: | A cirrose caracteriza-se por um estado de hipercoagulabilidade. A incidência de trombose da veia porta (TVP) aumenta na cirrose avançada. O impacto da TVP na história natural de cirrose não é claro. A segurança de anticoagulação na cirrose avançada e TVP não é clara e o seu impacto na sobrevida livre de transplante hepático ortotopico (THO) na cirrose avançada e TVP é controverso. Em doentes com trombose da veia porta não-cirrótica e não-tumoral (TVPNCNT) crónica, existe escassa evidência sobre a história natural de varizes esófagogastricas que são habitualmente manejadas como na cirrose. Não existe evidência relativa à eficácia desta estratégia. No primeiro estudo desta tese, uma coorte de 241 doentes com cirrose sem TVP foi seguida prospectivamente e verificamos que a descompensação prévia de cirrose e trombocitopenia foram factores independentes predizentes de desenvolvimento de TVP. A TVP não foi factor predizente independente de descompensações de cirrose ou de sobrevida livre de THO. No segundo estudo, uma análise retrospectiva duma coorte prospectiva de 178 doentes com TVPNCNT crónica, verificamos que o curso natural de varizes esofagogástricas é semelhante ao de doentes com cirrose. No terceiro estudo, uma análise retrospectiva de 80 doentes com cirrose e TVP não-tumoral, constatamos que a anticoagulação, embora não melhorasse a sobrevida global livre de THO, associou-se a melhoria de sobrevida apenas em doentes com cirrose avançada. A anticoagulação aumentou significativamente a recanalização da TVP e deverá ser mantida para prevenir a retrombose. Em conclusão, a descompensação prévia de cirrose e trombocitopenia predizem independentemente, maior risco de desenvolvimento de TVP. A TVP não influenciou independentemente, descompensações de cirrose ou a sobrevida livre de THO. A anticoagulação foi segura e aparenta melhorar a sobrevida livre de THO na cirrose avançada. Na TVPNCNT crónica a mesma estratégia terapêutica como na cirrose associou-se a um baixo risco de hemorragia e mortalidade. |
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