Publicação

Multivalvular surgery using rapid deployment aortic prosthesis : a propensity score matching

Detalhes bibliográficos
Resumo:	As válvulas aórticas rapid deployment (RD-AV) foram introduzidas na substituição valvular aórtica (SVA) com o objetivo de reduzir os tempos cirúrgicos e obter melhores resultados clínicos. Existem estudos que mostram vantagens das RD-AV em procedimentos valvulares aórticos isolados, apontando principalmente para tempos inferiores de circulação extracorporal (CEC) e clampagem da aorta (Ao-X) quando comparadas com as SVA standard. A cirurgia multivalvular (MV) que inclui a SVA necessita de longos tempos CEC e de Ao- X, acompanhada de morbilidade operatória significativa. O objetivo deste estudo é determinar se o uso de RD-AV tem impacto no curso intra e pós-operatório dos pacientes quando comparado com a colocação de válvulas clássicas em cirurgia multivalvular. Consiste num estudo retrospetivo de todas as intervenções MV em adultos que incluem SVA, operados no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Santa Maria de janeiro de 2016 a março de 2020. Para obter duas amostras comparáveis, os dois grupos foram definidos com base num propensity score matching (PSM) com posterior análise estatística de todos os resultados. Após o PSM, duas coortes equiparadas de 36 pacientes cada foram comparadas, uma com colocação de válvula aórtica clássica e a outra com RD-AV. O grupo RD-AV teve uma taxa de casos urgentes significativamente maior (64% vs. 36%, p = 0,0332) e apresentou tempos de CEC e Ao-X significativamente reduzidos (válvulas clássicas 119,9 +/- 62,3 minutos; RD-AV 90,7 +/- 34,1 minutos; p = 0,0162 e válvulas clássicas 95,9 +/- 39,1 minutos; RD-AV 73,7 +/- 29,2 minutos; p = 0,0080 respetivamente). Os restantes outcomes intra e pós-operatórios foram semelhantes entre os dois grupos, incluindo indução dialítica, drenagem torácica nas primeiras 24 horas, tempo total de internamento hospitalar e em UCI, fibrilhação auricular de novo, necessidade de pacemaker permanente, elementos de transfusão necessários e, por último, a taxa de mortalidade. Concluímos que, as RD-AV não são inferiores às válvulas clássicas no contexto da cirurgia MV, mas deve ser promovida mais investigação.
Autores principais:	Reis, Maria Inês Simões dos
Assunto:	Válvulas aórticas Rapid deployment Cirurgia multivalvular Cardiologia
Ano:	2021
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	inglês
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	As válvulas aórticas rapid deployment (RD-AV) foram introduzidas na substituição valvular aórtica (SVA) com o objetivo de reduzir os tempos cirúrgicos e obter melhores resultados clínicos. Existem estudos que mostram vantagens das RD-AV em procedimentos valvulares aórticos isolados, apontando principalmente para tempos inferiores de circulação extracorporal (CEC) e clampagem da aorta (Ao-X) quando comparadas com as SVA standard. A cirurgia multivalvular (MV) que inclui a SVA necessita de longos tempos CEC e de Ao- X, acompanhada de morbilidade operatória significativa. O objetivo deste estudo é determinar se o uso de RD-AV tem impacto no curso intra e pós-operatório dos pacientes quando comparado com a colocação de válvulas clássicas em cirurgia multivalvular. Consiste num estudo retrospetivo de todas as intervenções MV em adultos que incluem SVA, operados no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Santa Maria de janeiro de 2016 a março de 2020. Para obter duas amostras comparáveis, os dois grupos foram definidos com base num propensity score matching (PSM) com posterior análise estatística de todos os resultados. Após o PSM, duas coortes equiparadas de 36 pacientes cada foram comparadas, uma com colocação de válvula aórtica clássica e a outra com RD-AV. O grupo RD-AV teve uma taxa de casos urgentes significativamente maior (64% vs. 36%, p = 0,0332) e apresentou tempos de CEC e Ao-X significativamente reduzidos (válvulas clássicas 119,9 +/- 62,3 minutos; RD-AV 90,7 +/- 34,1 minutos; p = 0,0162 e válvulas clássicas 95,9 +/- 39,1 minutos; RD-AV 73,7 +/- 29,2 minutos; p = 0,0080 respetivamente). Os restantes outcomes intra e pós-operatórios foram semelhantes entre os dois grupos, incluindo indução dialítica, drenagem torácica nas primeiras 24 horas, tempo total de internamento hospitalar e em UCI, fibrilhação auricular de novo, necessidade de pacemaker permanente, elementos de transfusão necessários e, por último, a taxa de mortalidade. Concluímos que, as RD-AV não são inferiores às válvulas clássicas no contexto da cirurgia MV, mas deve ser promovida mais investigação.