Publicação
Doença pneumocócica invasiva em doentes com neoplasia hematológica : revisão narrativa
| Resumo: | Background: As neoplasias hematológicas (NH) são um fator de risco conhecido para doença pneumocócica invasiva (DPI). A DPI define-se como a invasão pelo Streptococcus pneumoniae de um local anatómico previamente estéril. As intercorrências infecciosas associam-se a elevada morbilidade e mortalidade, sendo responsáveis pela interrupção do tratamento das NH. Objetivo: Rever as características da DPI em doentes com NH, avaliando principalmente o risco de DPI, o impacto da vacinação e a relevância das resistências aos antibióticos. Metodologia: Revisão narrativa com pesquisa realizada através do PubMed e do Google Académico. Resultados: A incidência de DPI na população com NH é superior à da população em geral, aumentando ao longo do tempo e durante tratamentos imunossupressores. O mieloma múltiplo (MM) é a NH com maior risco. Há uma maior incidência de serotipos resistentes aos antibióticos, com destaque para os serotipos 19. A resposta serológica à vacinação é inferior e desvanece rapidamente. Verificou-se uma diminuição no risco de DPI nos doentes com NH vacinados. A resposta imunitária à vacina parece ser superior na fase precoce das NH, porém o seu tratamento desencadeia um regresso do sistema imunitário a um estado naive. Após a introdução das vacinas conjugadas nos planos nacionais de vacinação (PNV) infantil, verificou-se uma diminuição da incidência de DPI nesta população. A profilaxia antibiótica poderá ter importância em fases de maior suscetibilidade ao pneumococo. Limitações: A literatura existente é escassa e apresenta falta de evidência. Conclusão: A vacinação nos doentes com NH diminui o risco de DPI. Não existem estudos que comparem diferentes estratégias de vacinação nesta população. Possivelmente, estes indivíduos devem ser vacinados numa fase precoce da doença, ponderando-se um reforço posterior ao tratamento. A levofloxacina e o cotrimoxazol parecem ser os antibióticos indicados para profilaxia contra a DPI. Atualmente, a abordagem da DPI nestes doentes tem pouco suporte na evidência. |
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| Autores principais: | Viveiros, Fábio António Reis |
| Assunto: | Streptococcus pneumoniae Imunossupressão Vacinação pneumocócica Profilaxia antibiótica Resistência antibiótica Microbiologia |
| Ano: | 2023 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | dissertação de mestrado |
| Tipo de acesso: | acesso aberto |
| Instituição associada: | Universidade de Lisboa |
| Idioma: | português |
| Origem: | Repositório da Universidade de Lisboa |
| Resumo: | Background: As neoplasias hematológicas (NH) são um fator de risco conhecido para doença pneumocócica invasiva (DPI). A DPI define-se como a invasão pelo Streptococcus pneumoniae de um local anatómico previamente estéril. As intercorrências infecciosas associam-se a elevada morbilidade e mortalidade, sendo responsáveis pela interrupção do tratamento das NH. Objetivo: Rever as características da DPI em doentes com NH, avaliando principalmente o risco de DPI, o impacto da vacinação e a relevância das resistências aos antibióticos. Metodologia: Revisão narrativa com pesquisa realizada através do PubMed e do Google Académico. Resultados: A incidência de DPI na população com NH é superior à da população em geral, aumentando ao longo do tempo e durante tratamentos imunossupressores. O mieloma múltiplo (MM) é a NH com maior risco. Há uma maior incidência de serotipos resistentes aos antibióticos, com destaque para os serotipos 19. A resposta serológica à vacinação é inferior e desvanece rapidamente. Verificou-se uma diminuição no risco de DPI nos doentes com NH vacinados. A resposta imunitária à vacina parece ser superior na fase precoce das NH, porém o seu tratamento desencadeia um regresso do sistema imunitário a um estado naive. Após a introdução das vacinas conjugadas nos planos nacionais de vacinação (PNV) infantil, verificou-se uma diminuição da incidência de DPI nesta população. A profilaxia antibiótica poderá ter importância em fases de maior suscetibilidade ao pneumococo. Limitações: A literatura existente é escassa e apresenta falta de evidência. Conclusão: A vacinação nos doentes com NH diminui o risco de DPI. Não existem estudos que comparem diferentes estratégias de vacinação nesta população. Possivelmente, estes indivíduos devem ser vacinados numa fase precoce da doença, ponderando-se um reforço posterior ao tratamento. A levofloxacina e o cotrimoxazol parecem ser os antibióticos indicados para profilaxia contra a DPI. Atualmente, a abordagem da DPI nestes doentes tem pouco suporte na evidência. |
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