Publicação

Study of subjective cognitive complaints and their relation to cognitive impairment in stroke survivors

Detalhes bibliográficos
Resumo:	O acidente vascular cerebral (AVC), uma das principais causas de incapacidade a longo prazo a nível mundial, afeta milhões de pessoas todos os anos. Resulta, frequentemente, em alterações cognitivas e comportamentais que afetam significativamente o funcionamento diário. Os efeitos do AVC abrangem os domínios cognitivo, emocional, comportamental e social, com uma prevalência de deficiências cognitivas que varia entre 10% e 82%, dependendo dos critérios de avaliação e do momento em que ocorre. O défice cognitivo pode ser avaliado objetivamente, utilizando testes de rastreio cognitivo global ou testes neuropsicológicos que abrangem um ou mais domínios (por exemplo, memória, atenção, velocidade de processamento, funções executivas), ou subjetivamente, utilizando medidas de auto-relato ou entrevistas. Até à data, a maioria dos estudos que investigam a cognição pós-AVC tem-se centrado na avaliação objetiva. A deteção do défice cognitivo na fase crónica é essencial para definir melhor as estratégias de reabilitação e adaptação funcional, uma vez que podem ocorrer melhorias acentuadas na função cognitiva nos primeiros meses após o AVC e a recuperação pode ser facilitada por programas de reabilitação. As queixas cognitivas subjetivas refletem as dificuldades cognitivas relatadas pelos doentes, e desempenham um papel crucial na compreensão das suas experiências cognitivas e emocionais. Ao examinar os vários fatores que podem influenciar a perceção subjetiva, os profissionais de saúde podem obter informações sobre as experiências subjetivas dos doentes e prestar cuidados mais eficazes. O presente estudo teve como objetivo investigar a frequência e o tipo de queixas cognitivas subjetivas após o AVC, bem como a sua relação com o comprometimento cognitivo objetivo. O estudo foi concebido como um estudo observacional prospetivo de sobreviventes de AVC observados num ambulatório de AVC do Departamento de Neurologia do Hospital de Santa Maria, CHULN, Lisboa, Portugal. Após consentimento informado, os doentes responderam a escalas e foram submetidos a uma breve avaliação cognitiva, que consistiu na aplicação dos seguintes testes e escalas: Cognitive and Language Complaints Evaluation - 24 (CLCE-24), Addenbrooke's Cognitive Examination scale, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Modified Rankin Scale, Escala de Depressão Geriátrica. O NIHSS e a Modified Rankin Scale foram aplicados durante a consulta pelo neurologista do doente. A escala CLCE-24 foi também aplicada uma vez ao familiar ou cuidador que acompanhava o doente. Foram recolhidas informações demográficas (idade, escolaridade, sexo, lateralidade, residência no domicílio ou em clínica de reabilitação) e caraterísticas clínicas fornecidas pelo médico do doente (AVC hemorrágico ou isquémico); primeiro ou recorrente AVC; território do AVC; volume da lesão; gravidade do AVC, avaliada pela NIHSS. Foram incluídos 50 doentes. Trinta e um pacientes eram do sexo masculino (62%), com mediana de idade de 70 anos (intervalo interquartil: 60.75-79 anos). A maioria tinha 1 a 4 anos de educação formal (ensino primário) (38%), era reformada (74%), vivia em casa (98%) e era dextra (98%). A mediana da duração entre a data do AVC e a data de realização do teste foi de 12 meses (intervalo interquartil = 5-21 meses). O tipo de AVC mais frequente foi o isquémico (84%), sendo a artéria cerebral média esquerda a localização mais comum (32,6%), seguida da artéria cerebral média direita (18,4%). O AVC hemorrágico foi menos frequente (16%), sendo o tálamo direito a localização mais comum (4,1%). Os resultados revelaram que as queixas cognitivas subjetivas, avaliadas através da escala CLCE-24, eram comuns após o AVC (mediana = 8.5 pontos, em 22). Adicionalmente, os doentes e os seus familiares concordaram com a existência destas queixas (p < 0.01), o que sugere que os familiares podem fornecer informações relevantes sobre o estado do doente, e podem ajudar a identificar problemas cognitivos e emocionais de que o doente pode não estar consciente. O comprometimento cognitivo objetivo, avaliado pela escala Addenbrooke's Cognitive Examination, foi predominante após o AVC (mediana = 76 pontos, em 100). Os resultados desta escala mostraram que a maioria dos doentes (62%) tem um défice cognitivo ligeiro e que apenas 38% dos doentes obtiveram pontuações acima dos valores de corte estabelecidos para o défice cognitivo com base na norma. As queixas cognitivas relacionadas com a linguagem (ou seja, dificuldade de leitura, escrita e fala relatada pelo doente) parecem ser mais prevalentes (mediana = 21,0, em 26). As queixas cognitivas e o défice cognitivo objetivo não estavam correlacionados (r = -0,199, p = 0,170). No entanto, o défice cognitivo objetivo foi correlacionado com a categoria cognitiva da escala CLCE-24 (r = -0,322, p = 0,023), o que indica que quanto mais queixas cognitivas os doentes referem, mais défice cognitivo objetivo têm. As pontuações dos familiares dos doentes na escala CLCE-24 estavam correlacionadas com as pontuações dos doentes na escala Addenbrooke's Cognitive Examination (r = -0,496, p = 0,006), mostrando que a perceção dos familiares está relacionada com as pontuações objetivas dos doentes. As queixas cognitivas correlacionaram-se com a independência funcional (r = 0,407, p = 0,003), depressão (r = 0,693, p < 0,001) mas não com o desempenho cognitivo (r = -0,221, p = 0,126), e foram independentes da idade, sexo, literacia, situação profissional, localização da lesão e tipo de AVC, sugerindo que o estado cognitivo, principalmente a depressão, está mais correlacionado com as queixas do doente do que o desempenho objetivo. O modelo de análise multivariada integrou as variáveis Modified Rankin Scale e Escala de Depressão Geriátrica como preditores das queixas cognitivas pós-AVC, evidenciando o seu potencial como preditores significativos das queixas cognitivas pós- AVC. Este modelo realçou a associação entre estas queixas, a incapacidade funcional e a depressão, sugerindo que a atenuação dos sintomas depressivos poderia levar a uma diminuição das queixas relatadas pelos doentes. Estes resultados sublinham a importância de considerar os fatores psicológicos quando se avaliam as queixas cognitivas subjetivas em doentes com AVC, mesmo que não se alinhem com medidas objetivas do funcionamento cognitivo. Este estudo fornece informações sobre a complexa relação entre as queixas subjetivas, o défice cognitivo e os fatores emocionais após o AVC. Os presentes resultados podem contribuir para o desenvolvimento de programas de tratamento adaptados para melhorar a qualidade de vida e os resultados cognitivos nesta população. De um modo geral, este estudo aprofunda a nossa compreensão da intrincada relação entre queixas cognitivas, défice cognitivo objetivo, fatores emocionais e incapacidade funcional em doentes com AVC. Salienta a natureza multifacetada destas questões e a necessidade de avaliações abrangentes que englobem as perspetivas do doente e da família, os aspetos emocionais e o desempenho cognitivo objetivo. Além disso, a fim de abordar os desafios emocionais enfrentados pelos doentes com AVC, propomos uma abordagem holística que integra a monitorização neurológica com o apoio emocional e social. Propomos: Implementação de programas de reabilitação cognitiva concebidos para equipar os doentes com estratégias adaptadas aos seus desafios cognitivos; Monitorização emocional e de assistentes sociais, paralela à monitorização neurológica, para abordar as necessidades de saúde mental dos doentes e fornecer apoio emocional; Um grupo de apoio sócio-comportamental, liderado por profissionais, para oferecer um espaço seguro para os doentes partilharem experiências e receberem orientação; Criação de um grupo multidisciplinar de neurociências, composto por neurologistas, psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais relevantes, para supervisionar a integração dos serviços de apoio neurológico, emocional e social, assegurando uma abordagem abrangente aos cuidados do doente. Com esta abordagem, pretendemos melhorar os cuidados globais e o bem-estar dos doentes com AVC, reconhecendo e respondendo às suas necessidades emocionais, contribuindo para o sucesso da sua reabilitação e recuperação.
Autores principais:	Areias, Margarida Garcia Monereo
Assunto:	Acidente vascular cerebral Queixas subjetivas cognitivas Disfunção cognitiva Teses de Mestrado - 2024
Ano:	2024
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	inglês
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	O acidente vascular cerebral (AVC), uma das principais causas de incapacidade a longo prazo a nível mundial, afeta milhões de pessoas todos os anos. Resulta, frequentemente, em alterações cognitivas e comportamentais que afetam significativamente o funcionamento diário. Os efeitos do AVC abrangem os domínios cognitivo, emocional, comportamental e social, com uma prevalência de deficiências cognitivas que varia entre 10% e 82%, dependendo dos critérios de avaliação e do momento em que ocorre. O défice cognitivo pode ser avaliado objetivamente, utilizando testes de rastreio cognitivo global ou testes neuropsicológicos que abrangem um ou mais domínios (por exemplo, memória, atenção, velocidade de processamento, funções executivas), ou subjetivamente, utilizando medidas de auto-relato ou entrevistas. Até à data, a maioria dos estudos que investigam a cognição pós-AVC tem-se centrado na avaliação objetiva. A deteção do défice cognitivo na fase crónica é essencial para definir melhor as estratégias de reabilitação e adaptação funcional, uma vez que podem ocorrer melhorias acentuadas na função cognitiva nos primeiros meses após o AVC e a recuperação pode ser facilitada por programas de reabilitação. As queixas cognitivas subjetivas refletem as dificuldades cognitivas relatadas pelos doentes, e desempenham um papel crucial na compreensão das suas experiências cognitivas e emocionais. Ao examinar os vários fatores que podem influenciar a perceção subjetiva, os profissionais de saúde podem obter informações sobre as experiências subjetivas dos doentes e prestar cuidados mais eficazes. O presente estudo teve como objetivo investigar a frequência e o tipo de queixas cognitivas subjetivas após o AVC, bem como a sua relação com o comprometimento cognitivo objetivo. O estudo foi concebido como um estudo observacional prospetivo de sobreviventes de AVC observados num ambulatório de AVC do Departamento de Neurologia do Hospital de Santa Maria, CHULN, Lisboa, Portugal. Após consentimento informado, os doentes responderam a escalas e foram submetidos a uma breve avaliação cognitiva, que consistiu na aplicação dos seguintes testes e escalas: Cognitive and Language Complaints Evaluation - 24 (CLCE-24), Addenbrooke's Cognitive Examination scale, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Modified Rankin Scale, Escala de Depressão Geriátrica. O NIHSS e a Modified Rankin Scale foram aplicados durante a consulta pelo neurologista do doente. A escala CLCE-24 foi também aplicada uma vez ao familiar ou cuidador que acompanhava o doente. Foram recolhidas informações demográficas (idade, escolaridade, sexo, lateralidade, residência no domicílio ou em clínica de reabilitação) e caraterísticas clínicas fornecidas pelo médico do doente (AVC hemorrágico ou isquémico); primeiro ou recorrente AVC; território do AVC; volume da lesão; gravidade do AVC, avaliada pela NIHSS. Foram incluídos 50 doentes. Trinta e um pacientes eram do sexo masculino (62%), com mediana de idade de 70 anos (intervalo interquartil: 60.75-79 anos). A maioria tinha 1 a 4 anos de educação formal (ensino primário) (38%), era reformada (74%), vivia em casa (98%) e era dextra (98%). A mediana da duração entre a data do AVC e a data de realização do teste foi de 12 meses (intervalo interquartil = 5-21 meses). O tipo de AVC mais frequente foi o isquémico (84%), sendo a artéria cerebral média esquerda a localização mais comum (32,6%), seguida da artéria cerebral média direita (18,4%). O AVC hemorrágico foi menos frequente (16%), sendo o tálamo direito a localização mais comum (4,1%). Os resultados revelaram que as queixas cognitivas subjetivas, avaliadas através da escala CLCE-24, eram comuns após o AVC (mediana = 8.5 pontos, em 22). Adicionalmente, os doentes e os seus familiares concordaram com a existência destas queixas (p < 0.01), o que sugere que os familiares podem fornecer informações relevantes sobre o estado do doente, e podem ajudar a identificar problemas cognitivos e emocionais de que o doente pode não estar consciente. O comprometimento cognitivo objetivo, avaliado pela escala Addenbrooke's Cognitive Examination, foi predominante após o AVC (mediana = 76 pontos, em 100). Os resultados desta escala mostraram que a maioria dos doentes (62%) tem um défice cognitivo ligeiro e que apenas 38% dos doentes obtiveram pontuações acima dos valores de corte estabelecidos para o défice cognitivo com base na norma. As queixas cognitivas relacionadas com a linguagem (ou seja, dificuldade de leitura, escrita e fala relatada pelo doente) parecem ser mais prevalentes (mediana = 21,0, em 26). As queixas cognitivas e o défice cognitivo objetivo não estavam correlacionados (r = -0,199, p = 0,170). No entanto, o défice cognitivo objetivo foi correlacionado com a categoria cognitiva da escala CLCE-24 (r = -0,322, p = 0,023), o que indica que quanto mais queixas cognitivas os doentes referem, mais défice cognitivo objetivo têm. As pontuações dos familiares dos doentes na escala CLCE-24 estavam correlacionadas com as pontuações dos doentes na escala Addenbrooke's Cognitive Examination (r = -0,496, p = 0,006), mostrando que a perceção dos familiares está relacionada com as pontuações objetivas dos doentes. As queixas cognitivas correlacionaram-se com a independência funcional (r = 0,407, p = 0,003), depressão (r = 0,693, p < 0,001) mas não com o desempenho cognitivo (r = -0,221, p = 0,126), e foram independentes da idade, sexo, literacia, situação profissional, localização da lesão e tipo de AVC, sugerindo que o estado cognitivo, principalmente a depressão, está mais correlacionado com as queixas do doente do que o desempenho objetivo. O modelo de análise multivariada integrou as variáveis Modified Rankin Scale e Escala de Depressão Geriátrica como preditores das queixas cognitivas pós-AVC, evidenciando o seu potencial como preditores significativos das queixas cognitivas pós- AVC. Este modelo realçou a associação entre estas queixas, a incapacidade funcional e a depressão, sugerindo que a atenuação dos sintomas depressivos poderia levar a uma diminuição das queixas relatadas pelos doentes. Estes resultados sublinham a importância de considerar os fatores psicológicos quando se avaliam as queixas cognitivas subjetivas em doentes com AVC, mesmo que não se alinhem com medidas objetivas do funcionamento cognitivo. Este estudo fornece informações sobre a complexa relação entre as queixas subjetivas, o défice cognitivo e os fatores emocionais após o AVC. Os presentes resultados podem contribuir para o desenvolvimento de programas de tratamento adaptados para melhorar a qualidade de vida e os resultados cognitivos nesta população. De um modo geral, este estudo aprofunda a nossa compreensão da intrincada relação entre queixas cognitivas, défice cognitivo objetivo, fatores emocionais e incapacidade funcional em doentes com AVC. Salienta a natureza multifacetada destas questões e a necessidade de avaliações abrangentes que englobem as perspetivas do doente e da família, os aspetos emocionais e o desempenho cognitivo objetivo. Além disso, a fim de abordar os desafios emocionais enfrentados pelos doentes com AVC, propomos uma abordagem holística que integra a monitorização neurológica com o apoio emocional e social. Propomos: Implementação de programas de reabilitação cognitiva concebidos para equipar os doentes com estratégias adaptadas aos seus desafios cognitivos; Monitorização emocional e de assistentes sociais, paralela à monitorização neurológica, para abordar as necessidades de saúde mental dos doentes e fornecer apoio emocional; Um grupo de apoio sócio-comportamental, liderado por profissionais, para oferecer um espaço seguro para os doentes partilharem experiências e receberem orientação; Criação de um grupo multidisciplinar de neurociências, composto por neurologistas, psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais relevantes, para supervisionar a integração dos serviços de apoio neurológico, emocional e social, assegurando uma abordagem abrangente aos cuidados do doente. Com esta abordagem, pretendemos melhorar os cuidados globais e o bem-estar dos doentes com AVC, reconhecendo e respondendo às suas necessidades emocionais, contribuindo para o sucesso da sua reabilitação e recuperação.