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Uso de métodos radiográficos quantitativos para deteção de doença cardíaca em gatos : um estudo retrospetivo

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Summary:	O exame radiográfico cardíaco, compreende uma avaliação qualitativa e quantitativa da silhueta cardíaca, vasos principais, pulmonares, e possíveis acumulações de fluído secundárias a congestão. O objetivo deste estudo retrospetivo é determinar a capacidade diagnóstica de diferentes Índices radiográficos na deteção de doença cardíaca (DC) felina. Como tal, selecionou-se uma amostra de 31 gatos, 10 normais (50% de cada género) e 21 com DC (62% machos, 38% fêmeas). No grupo de DC, criaram-se três subgrupos: DC com e sem dilatação do átrio esquerdo (DAE), e DC com envolvimento do coração direito, cada um destes detendo 10, 11 e 9 felinos, respetivamente. O subgrupo de DC com DAE foi novamente dividido em três graus de dilatação mediante o rácio AE/Ao, baseado na ecocardiografia: Ligeira (L) superior a 1,5, Moderada (M) entre 1,5 e 2, e Grave (S) maior que 2. Utilizou-se a projeção Laterolateral, efetuando-se as medições necessárias aos seguintes Índices Radiográficos: L; C; VHS; C x L; C x L/ S4; C x L/ T4; (C + L)/S4, onde L representa a largura da silhueta cardíaca, e C o comprimento; S4 e T4 o comprimento da quarta estérnebra e vértebra torácica, respetivamente. Realizaram-se testes de correlação entre DAE e os Índices, e, como objetivo basal, determinou-se o poder diagnóstico de cada um destes Índices na deteção de DC e dos vários subgrupos de DC, comparativamente ao grupo de gatos normais. Todos os Índices apresentaram correlação significativa (P<0,05) com o rácio AE/Ao, detendo maior associação o C x L/S4 (ρ- 0,57) e (C + L)/S4 (ρ- 0,55). A radiografia revelou maior capacidade diagnóstica na deteção de DC com DAE e DC com envolvimento do coração direito. Na sinalização de DC com DAE o Índice com maior poder diagnóstico foi o VHS (AUC de 0,990) com valores cutoff de 8,5v e 8,9v, com sensibilidades e especificidades de 100%-90%, e 90%-100%, respetivamente. Logo de seguida, com AUC de 0,910, surgem o C x L/S4 e o C x L/T4, cujos cutoff foram de 16,2 cm e 21,1 cm (sensibilidade de 90%, e especificidade de 100% e 90%, respetivamente). Na identificação de DC com envolvimento direito os Índices com melhor aptidão foram C x L/T4 e C + L/S4 (AUC de 0,844) com cutoffs de 20,2 cm e 6,7; e 78%-100%, 78%-80% de sensibilidade-especificidade, respetivamente. Os novos Índices possuem melhor poder diagnóstico face ao VHS na deteção de DC com envolvimento direito, e DC sem DAE. Estes poderão ser aplicados como complemento ao VHS, frequentemente empregue na prática clínica, na tentativa de melhorar a informação diagnóstica obtida, particularmente nos casos sem DAE associada (embora com baixa capacidade), ou na DC com envolvimento direito, onde, superados os cutoffs obtidos, poderá alertar para uma análise mais detalhada do lado direito na ecocardiografia, ou de causas para esta alteração na radiografia. Contudo, apesar da radiografia constituir uma boa ferramenta inicial de screening/rastreio, exclusão de diferenciais e acompanhamento, a ecocardiografia continua a ser o gold standard na confirmação e caracterização do tipo de DC felina.
Main Authors:	Silva, Sara Helena Cabral
Subject:	Radiografia Doença Cardíaca Índices Radiográficos Gatos Diagnóstico Radiography Heart Disease Radiographic Indexes Cats Diagnosis
Year:	2020
Country:	Portugal
Document type:	master thesis
Access type:	open access
Associated institution:	Universidade de Lisboa
Language:	Portuguese
Origin:	Repositório da Universidade de Lisboa

Description
Summary:	O exame radiográfico cardíaco, compreende uma avaliação qualitativa e quantitativa da silhueta cardíaca, vasos principais, pulmonares, e possíveis acumulações de fluído secundárias a congestão. O objetivo deste estudo retrospetivo é determinar a capacidade diagnóstica de diferentes Índices radiográficos na deteção de doença cardíaca (DC) felina. Como tal, selecionou-se uma amostra de 31 gatos, 10 normais (50% de cada género) e 21 com DC (62% machos, 38% fêmeas). No grupo de DC, criaram-se três subgrupos: DC com e sem dilatação do átrio esquerdo (DAE), e DC com envolvimento do coração direito, cada um destes detendo 10, 11 e 9 felinos, respetivamente. O subgrupo de DC com DAE foi novamente dividido em três graus de dilatação mediante o rácio AE/Ao, baseado na ecocardiografia: Ligeira (L) superior a 1,5, Moderada (M) entre 1,5 e 2, e Grave (S) maior que 2. Utilizou-se a projeção Laterolateral, efetuando-se as medições necessárias aos seguintes Índices Radiográficos: L; C; VHS; C x L; C x L/ S4; C x L/ T4; (C + L)/S4, onde L representa a largura da silhueta cardíaca, e C o comprimento; S4 e T4 o comprimento da quarta estérnebra e vértebra torácica, respetivamente. Realizaram-se testes de correlação entre DAE e os Índices, e, como objetivo basal, determinou-se o poder diagnóstico de cada um destes Índices na deteção de DC e dos vários subgrupos de DC, comparativamente ao grupo de gatos normais. Todos os Índices apresentaram correlação significativa (P<0,05) com o rácio AE/Ao, detendo maior associação o C x L/S4 (ρ- 0,57) e (C + L)/S4 (ρ- 0,55). A radiografia revelou maior capacidade diagnóstica na deteção de DC com DAE e DC com envolvimento do coração direito. Na sinalização de DC com DAE o Índice com maior poder diagnóstico foi o VHS (AUC de 0,990) com valores cutoff de 8,5v e 8,9v, com sensibilidades e especificidades de 100%-90%, e 90%-100%, respetivamente. Logo de seguida, com AUC de 0,910, surgem o C x L/S4 e o C x L/T4, cujos cutoff foram de 16,2 cm e 21,1 cm (sensibilidade de 90%, e especificidade de 100% e 90%, respetivamente). Na identificação de DC com envolvimento direito os Índices com melhor aptidão foram C x L/T4 e C + L/S4 (AUC de 0,844) com cutoffs de 20,2 cm e 6,7; e 78%-100%, 78%-80% de sensibilidade-especificidade, respetivamente. Os novos Índices possuem melhor poder diagnóstico face ao VHS na deteção de DC com envolvimento direito, e DC sem DAE. Estes poderão ser aplicados como complemento ao VHS, frequentemente empregue na prática clínica, na tentativa de melhorar a informação diagnóstica obtida, particularmente nos casos sem DAE associada (embora com baixa capacidade), ou na DC com envolvimento direito, onde, superados os cutoffs obtidos, poderá alertar para uma análise mais detalhada do lado direito na ecocardiografia, ou de causas para esta alteração na radiografia. Contudo, apesar da radiografia constituir uma boa ferramenta inicial de screening/rastreio, exclusão de diferenciais e acompanhamento, a ecocardiografia continua a ser o gold standard na confirmação e caracterização do tipo de DC felina.