Publicação
Divertículo de Meckel no adulto e parotidite bacteriana no pós-operatório : um caso incomum
| Resumo: | Apresenta-se o caso clínico de um homem, de 69 anos, com antecedentes de cirurgia abdominal e de episódios recorrentes de sub-oclusão intestinal desde a infância. O último episódio, com necessidade de internamento e terapêutica sintomática, data do mês precedente, altura em que foi identificado em TC uma imagem compatível com Divertículo de Meckel (DM). O doente surge com novo quadro de oclusão intestinal aguda, com dor generalizada, vómitos biliares e distensão abdominal, sem sinais de complicações graves. Realizada TC que confirma o diagnostico de Divertículo de Meckel, localizado na zona de transição de calibre. É submetido a diverticulectomia e ao 2º dia do pós-operatório desenvolve uma massa cervical/parotídea, dolorosa, com sinais inflamatórios e febre. Após avaliação ecográfica, é diagnosticado com parotidite bacteriana e inicia antibioterapia e.v. com amoxicilina e ácido clavulânico. Um caso pouco comum na prática clínica atual que combina duas entidades improváveis. Por um lado, o divertículo de Meckel que se manifesta maioritariamente na infância, até aos 10 anos de idade, por um quadro de hemorragia digestiva, e que, raramente, atinge a idade adulta sem diagnóstico. Nessa altura surge como um quadro inespecífico de obstrução intestinal, dificultando o diagnóstico. Por outro lado, surge uma complicação no pós-operatório que se tornou obsoleta, no último século, após o desenvolvimento de medidas profiláticas, recurso a antibioterapia de largo espectro e a modernização dos cuidados peri-operatórios, com especial atenção para o suporte hídrico e higiene oral. Estas medidas permitiram a redução da incidência e mortalidade da parotidite bacteriana para os valores mínimos atuais. Discute-se também a importância da abordagem profilática nos casos de Divertículo de Meckel assintomático, ou com resolução espontânea, que é ainda uma questão controversa nos diversos estudos realizados. No entanto, alguns defendem que uma avaliação criteriosa dos fatores de risco pode permitir identificar os casos com maior benefício na excisão profilática, de modo a evitar complicações futuras altamente prováveis. |
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| Autores principais: | Barbosa, Andreia Sofia Fonseca |
| Assunto: | Divertículo de Meckel Caso clínico Parotidite bacteriana Complicação |
| Ano: | 2017 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | dissertação de mestrado |
| Tipo de acesso: | acesso aberto |
| Instituição associada: | Universidade de Lisboa |
| Idioma: | português |
| Origem: | Repositório da Universidade de Lisboa |
| Resumo: | Apresenta-se o caso clínico de um homem, de 69 anos, com antecedentes de cirurgia abdominal e de episódios recorrentes de sub-oclusão intestinal desde a infância. O último episódio, com necessidade de internamento e terapêutica sintomática, data do mês precedente, altura em que foi identificado em TC uma imagem compatível com Divertículo de Meckel (DM). O doente surge com novo quadro de oclusão intestinal aguda, com dor generalizada, vómitos biliares e distensão abdominal, sem sinais de complicações graves. Realizada TC que confirma o diagnostico de Divertículo de Meckel, localizado na zona de transição de calibre. É submetido a diverticulectomia e ao 2º dia do pós-operatório desenvolve uma massa cervical/parotídea, dolorosa, com sinais inflamatórios e febre. Após avaliação ecográfica, é diagnosticado com parotidite bacteriana e inicia antibioterapia e.v. com amoxicilina e ácido clavulânico. Um caso pouco comum na prática clínica atual que combina duas entidades improváveis. Por um lado, o divertículo de Meckel que se manifesta maioritariamente na infância, até aos 10 anos de idade, por um quadro de hemorragia digestiva, e que, raramente, atinge a idade adulta sem diagnóstico. Nessa altura surge como um quadro inespecífico de obstrução intestinal, dificultando o diagnóstico. Por outro lado, surge uma complicação no pós-operatório que se tornou obsoleta, no último século, após o desenvolvimento de medidas profiláticas, recurso a antibioterapia de largo espectro e a modernização dos cuidados peri-operatórios, com especial atenção para o suporte hídrico e higiene oral. Estas medidas permitiram a redução da incidência e mortalidade da parotidite bacteriana para os valores mínimos atuais. Discute-se também a importância da abordagem profilática nos casos de Divertículo de Meckel assintomático, ou com resolução espontânea, que é ainda uma questão controversa nos diversos estudos realizados. No entanto, alguns defendem que uma avaliação criteriosa dos fatores de risco pode permitir identificar os casos com maior benefício na excisão profilática, de modo a evitar complicações futuras altamente prováveis. |
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