Publicação

Predictive factors for membrane oxygenator dysfunction in patients with severe COVID-19 under V-V ECMO

Detalhes bibliográficos
Resumo:	Introdução: A desregulação imunológica e estado pró-inflamatório da COVID-19 associa-se a maiores taxas de trombose. Em doentes sob ECMO venovenoso (ECMO VV), a COVID-19 atua sinergicamente levando a maior atividade pró-trombótica, com aumento da disfunção do oxigenador de membrana (OM) e necessidade de substituição. Este estudo pretendeu avaliar eventuais preditores de disfunção do OM. Métodos: Estudo retrospetivo, observacional, coorte de doentes adultos com COVID-19 sob ECMO V-V, num centro de referência num hospital universitário terciário, entre março 2020 e fevereiro 2022. Características demográficas, dados sobre suporte de órgão pré-ECMO (dias sob corticoterapia, cânula nasal de alto fluxo, ventilação não invasiva e invasiva), duração total de ECMO, variação da carboxihemoglobina e parâmetros de coagulação nos cinco dias precedentes às trocas de membrana, foram recolhidos de processos eletrónicos. Resultados: A taxa de troca de OM foi 51,61% para pelo menos uma troca. A duração mediana de ECMO foi significativamente superior no grupo de casos (35,0 vs 14,0 dias, p<0,001). Os parâmetros que apresentaram significância estatística, comparando os casos e controlos, foram o total de dias sob corticoterapia pré-ECMO (42 vs 25 dias, p<0,005), sob ventilação mecânica invasiva pré-ECMO (40 vs 19 dias, p<0. 005), necessidade de bloqueadores neuromusculares (13 vs 6 dias, p<0,005); a variação de plaquetas (W=-21, p 0.0312), D-dímeros (W=-21, p 0.0312), aPTT (W=21, p 0.0312), PCR (W=21, p 0.0312), monócitos (W=21, p 0.0312), e carboxihemoglobina (W=21, p 0.0312) 5 dias antes da troca de membrana mostraram significância estatística. Conclusões: A coagulopatia e inflamação induzidas pela COVID-19 podem contribuir para disfunção do OM, levando à sua substituição. Há escassez de estudos que identifiquem preditores de trombose do OM, mas a diminuição absoluta de plaquetas parece ser transversal entre estudos. Estes resultados levantam questões interessantes relativamente à maior necessidade de corticoterapia e alteração nas contagens do leucograma no grupo de casos.
Autores principais:	Coutinho, Beatriz Pereira Cabral da Penha
Assunto:	COVID-19 ECMO V-V Disfunção de oxigenador de membrana
Ano:	2024
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	inglês
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	Introdução: A desregulação imunológica e estado pró-inflamatório da COVID-19 associa-se a maiores taxas de trombose. Em doentes sob ECMO venovenoso (ECMO VV), a COVID-19 atua sinergicamente levando a maior atividade pró-trombótica, com aumento da disfunção do oxigenador de membrana (OM) e necessidade de substituição. Este estudo pretendeu avaliar eventuais preditores de disfunção do OM. Métodos: Estudo retrospetivo, observacional, coorte de doentes adultos com COVID-19 sob ECMO V-V, num centro de referência num hospital universitário terciário, entre março 2020 e fevereiro 2022. Características demográficas, dados sobre suporte de órgão pré-ECMO (dias sob corticoterapia, cânula nasal de alto fluxo, ventilação não invasiva e invasiva), duração total de ECMO, variação da carboxihemoglobina e parâmetros de coagulação nos cinco dias precedentes às trocas de membrana, foram recolhidos de processos eletrónicos. Resultados: A taxa de troca de OM foi 51,61% para pelo menos uma troca. A duração mediana de ECMO foi significativamente superior no grupo de casos (35,0 vs 14,0 dias, p<0,001). Os parâmetros que apresentaram significância estatística, comparando os casos e controlos, foram o total de dias sob corticoterapia pré-ECMO (42 vs 25 dias, p<0,005), sob ventilação mecânica invasiva pré-ECMO (40 vs 19 dias, p<0. 005), necessidade de bloqueadores neuromusculares (13 vs 6 dias, p<0,005); a variação de plaquetas (W=-21, p 0.0312), D-dímeros (W=-21, p 0.0312), aPTT (W=21, p 0.0312), PCR (W=21, p 0.0312), monócitos (W=21, p 0.0312), e carboxihemoglobina (W=21, p 0.0312) 5 dias antes da troca de membrana mostraram significância estatística. Conclusões: A coagulopatia e inflamação induzidas pela COVID-19 podem contribuir para disfunção do OM, levando à sua substituição. Há escassez de estudos que identifiquem preditores de trombose do OM, mas a diminuição absoluta de plaquetas parece ser transversal entre estudos. Estes resultados levantam questões interessantes relativamente à maior necessidade de corticoterapia e alteração nas contagens do leucograma no grupo de casos.