Publicação
Non-surgical treatments for dystonias : an overview of Cochrane systematic reviews
| Resumo: | Objetivo: Sumarizar e avaliar a qualidade metodológica da evidência sobre a eficácia e segurança das intervenções não cirúrgicas nas diferentes formas de distonia. Métodos: A pesquisa realizada na Base de dados de revisões sistemáticas da Cochrane em janeiro de 2022. Os critérios de seleção foram a inclusão de revisões sistemáticas baseadas em ensaios clínicos controlados e randomizados (ECRs) de intervenções não cirúrgicas em participantes adultos com diagnóstico clínico de qualquer forma de distonia. O outcome primário de eficácia foi uma melhoria geral em qualquer escala de classificação sintomática validada, como a Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) ou a Jankovic Rating Scale (JRS). O outcome primário de segurança foi a proporção de participantes com qualquer evento adverso. A qualidade metodológica das revisões incluídas foi avaliada com base na ferramenta AMSTAR 2. Principais resultados: Foram incluídas cinco revisões sistemáticas nesta overview. Quatro revisões avaliaram intervenções em distonia cervical e outra em blefarospasmo, tendo incluído as seguintes intervenções: toxina botulínica (TbA e TbB) e triexifenidil. O número de ECRs nas revisões incluídas variou de 1 a 9, tendo sido estudados entre 66 a 1144 participantes. Estas revisões são a mais recente evidência disponível à data sobre esta temática, tendo sido avaliadas com elevada qualidade metodológica através da ferramenta AMSTAR 2 (14 pontos de 16). Relativamente aos efeitos das intervenções, a Toxina Botulínica provou ser eficaz contra placebo, na melhoria clínica da distonia cervical com um aumento de 14.7% a 18,4% em relação ao valor basal no TWSTRS (TbB e TbA, respetivamente). Da mesma forma, TbA resultou numa melhoria clínica dos sintomas específicos do blefarospasmo (1,5 pontos) medidos com a JRS, comparando com placebo. Houve um risco aumentado de eventos adversos associado à Tb em comparação com placebo (23% e 6,4%, para TbA e TbB, respectivamente). Apesar disso, as amostras não foram adequadamente representativas para demonstrar diferenças na eficácia ou segurança entre TbA e TbB. Por outro lado, foi demonstrada superioridade na eficácia e segurança do TbA contra o triexifenidil. Conclusões: Esta é a primeira overview de revisões sistemáticas que avaliam a toxina botulínica na distonia. As revisões sistemáticas da Cochrane concluíram que uma única sessão de tratamento com Bt resultou numa melhoria clinicamente e relevante e alívio da dor na distonia cervical, sendo bem tolerada comparando com placebo. Restam, contudo, respostas a alguns tópicos interesse clínico, nomeadamente, qual a duração real do tratamento a longo prazo devido à falta de estudos avaliando múltiplas sessões de tratamento e a relação custo-benefício das sessões de Tb em relação à qualidade de vida, avaliada por estudos fármaco-económicos. |
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| Autores principais: | Farinha, David Miguel Gervásio |
| Assunto: | Distonia Toxina botulínica Blefarospasmo Distonia cervical Triexifenidil Farmacologia |
| Ano: | 2022 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | dissertação de mestrado |
| Tipo de acesso: | acesso aberto |
| Instituição associada: | Universidade de Lisboa |
| Idioma: | inglês |
| Origem: | Repositório da Universidade de Lisboa |
| Resumo: | Objetivo: Sumarizar e avaliar a qualidade metodológica da evidência sobre a eficácia e segurança das intervenções não cirúrgicas nas diferentes formas de distonia. Métodos: A pesquisa realizada na Base de dados de revisões sistemáticas da Cochrane em janeiro de 2022. Os critérios de seleção foram a inclusão de revisões sistemáticas baseadas em ensaios clínicos controlados e randomizados (ECRs) de intervenções não cirúrgicas em participantes adultos com diagnóstico clínico de qualquer forma de distonia. O outcome primário de eficácia foi uma melhoria geral em qualquer escala de classificação sintomática validada, como a Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) ou a Jankovic Rating Scale (JRS). O outcome primário de segurança foi a proporção de participantes com qualquer evento adverso. A qualidade metodológica das revisões incluídas foi avaliada com base na ferramenta AMSTAR 2. Principais resultados: Foram incluídas cinco revisões sistemáticas nesta overview. Quatro revisões avaliaram intervenções em distonia cervical e outra em blefarospasmo, tendo incluído as seguintes intervenções: toxina botulínica (TbA e TbB) e triexifenidil. O número de ECRs nas revisões incluídas variou de 1 a 9, tendo sido estudados entre 66 a 1144 participantes. Estas revisões são a mais recente evidência disponível à data sobre esta temática, tendo sido avaliadas com elevada qualidade metodológica através da ferramenta AMSTAR 2 (14 pontos de 16). Relativamente aos efeitos das intervenções, a Toxina Botulínica provou ser eficaz contra placebo, na melhoria clínica da distonia cervical com um aumento de 14.7% a 18,4% em relação ao valor basal no TWSTRS (TbB e TbA, respetivamente). Da mesma forma, TbA resultou numa melhoria clínica dos sintomas específicos do blefarospasmo (1,5 pontos) medidos com a JRS, comparando com placebo. Houve um risco aumentado de eventos adversos associado à Tb em comparação com placebo (23% e 6,4%, para TbA e TbB, respectivamente). Apesar disso, as amostras não foram adequadamente representativas para demonstrar diferenças na eficácia ou segurança entre TbA e TbB. Por outro lado, foi demonstrada superioridade na eficácia e segurança do TbA contra o triexifenidil. Conclusões: Esta é a primeira overview de revisões sistemáticas que avaliam a toxina botulínica na distonia. As revisões sistemáticas da Cochrane concluíram que uma única sessão de tratamento com Bt resultou numa melhoria clinicamente e relevante e alívio da dor na distonia cervical, sendo bem tolerada comparando com placebo. Restam, contudo, respostas a alguns tópicos interesse clínico, nomeadamente, qual a duração real do tratamento a longo prazo devido à falta de estudos avaliando múltiplas sessões de tratamento e a relação custo-benefício das sessões de Tb em relação à qualidade de vida, avaliada por estudos fármaco-económicos. |
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