Publicação

Papel dos biomarcadores inflamatórios como preditores de complicações após cirurgia de reparação de aneurisma da aorta abdominal

Detalhes bibliográficos
Resumo:	A cirurgia de reparação de Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) por laparotomia está associada a isquémia abdominal (IA) em cerca de 9% dos pacientes submetidos a este procedimento. Paralelamente, estas cirurgias estão associadas a uma resposta inflamatória sistémica e elevados níveis de marcadores inflamatórios. Assim, este estudo procurou estabelecer uma relação entre a resposta inflamatória sistémica, o desenvolvimento de IA e a subida dos níveis séricos de marcadores inflamatórios. Métodos Foi conduzido um estudo retrospetivo com pacientes admitidos na unidade de cuidados intensivos (UCI) do Centro hospitalar Lisboa Norte após cirurgia major de reparação de AAA. Foram incluídos pacientes com pelo menos 2 valores de PCR medidos nas 48 horas após cirurgia, assim como outras variáveis. A Isquémia abdominal foi considerada o outcome primário, a qual foi diagnosticada por TC abdominal ou por laparotomia exploradora. Também foi avaliada a presença de bacteriemia, isquémia de membro inferior e mortalidade na UCI. Para identificar uma associação entre as variáveis medidas e o desenvolvimento IA utilizou-se análise univariada com regressão logística. Resultados Incluiu-se 88 pacientes admitidos na UCI após cirurgia de reparação de AAA. 21 pacientes (24%) desenvolveram IA. O desenvolvimento de complicações isquémicas associou-se a um valor de PCR mais elevado nas primeiras 48 horas (20.8 vs 32.02 mg/dL) comparativamente ao grupo sem IA. Verificou-se ainda uma associação estatisticamente significativa entre os valores de PCR no dia 1 (OR = 1.07) e 2 (OR = 1.13) e o desenvolvimento de IA. De salientar ainda que valores mais elevados de creatinina medidos no dia 1 e no dia 2, SAPSII e SOFA na admissão na unidade se associaram ao desenvolvimento de IA numa análise univariada. Os valores de PCR não se correlacionaram com a mortalidade neste estudo. Discussão/conclusão Neste estudo observou-se uma associação entre os valores de PCR nas primeiras 48 horas e o desenvolvimento de IA após reparação de AAA. No futuro, a medição de PCR após cirurgias vasculares major poderá ser integrada na avaliação clínica dos pacientes, com o intuito de ajudar a prever o desenvolvimento de complicações isquémicas no período pós-operatório, contribuindo para um diagnóstico mais precoce das mesmas, o que se poderá associar a um melhor prognóstico.
Autores principais:	Conduto, Diogo Ferreira
Assunto:	Aneurisma da aorta abdominal Isquémia intestinal Proteína C reativa Medicina intensiva
Ano:	2020
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	português
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	A cirurgia de reparação de Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) por laparotomia está associada a isquémia abdominal (IA) em cerca de 9% dos pacientes submetidos a este procedimento. Paralelamente, estas cirurgias estão associadas a uma resposta inflamatória sistémica e elevados níveis de marcadores inflamatórios. Assim, este estudo procurou estabelecer uma relação entre a resposta inflamatória sistémica, o desenvolvimento de IA e a subida dos níveis séricos de marcadores inflamatórios. Métodos Foi conduzido um estudo retrospetivo com pacientes admitidos na unidade de cuidados intensivos (UCI) do Centro hospitalar Lisboa Norte após cirurgia major de reparação de AAA. Foram incluídos pacientes com pelo menos 2 valores de PCR medidos nas 48 horas após cirurgia, assim como outras variáveis. A Isquémia abdominal foi considerada o outcome primário, a qual foi diagnosticada por TC abdominal ou por laparotomia exploradora. Também foi avaliada a presença de bacteriemia, isquémia de membro inferior e mortalidade na UCI. Para identificar uma associação entre as variáveis medidas e o desenvolvimento IA utilizou-se análise univariada com regressão logística. Resultados Incluiu-se 88 pacientes admitidos na UCI após cirurgia de reparação de AAA. 21 pacientes (24%) desenvolveram IA. O desenvolvimento de complicações isquémicas associou-se a um valor de PCR mais elevado nas primeiras 48 horas (20.8 vs 32.02 mg/dL) comparativamente ao grupo sem IA. Verificou-se ainda uma associação estatisticamente significativa entre os valores de PCR no dia 1 (OR = 1.07) e 2 (OR = 1.13) e o desenvolvimento de IA. De salientar ainda que valores mais elevados de creatinina medidos no dia 1 e no dia 2, SAPSII e SOFA na admissão na unidade se associaram ao desenvolvimento de IA numa análise univariada. Os valores de PCR não se correlacionaram com a mortalidade neste estudo. Discussão/conclusão Neste estudo observou-se uma associação entre os valores de PCR nas primeiras 48 horas e o desenvolvimento de IA após reparação de AAA. No futuro, a medição de PCR após cirurgias vasculares major poderá ser integrada na avaliação clínica dos pacientes, com o intuito de ajudar a prever o desenvolvimento de complicações isquémicas no período pós-operatório, contribuindo para um diagnóstico mais precoce das mesmas, o que se poderá associar a um melhor prognóstico.