Publicação

Risco de infecção por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemases : validação do Giannella Risk Score na população de doentes hemato-oncológicos

Detalhes bibliográficos
Resumo:	Klebsiella pneumoniae (Kp) é uma bactéria Gram negativo, frequentemente responsável por infecções nosocomiais. As infecções por estirpes de Kp produtoras de carbapenemases (KpPC) são particularmente relevantes, dada a sua mortalidade elevada, prevalência crescente e opções terapêuticas limitadas. O principal factor de risco para o desenvolvimento de infecção por KpPC é a colonização prévia. O Giannella Risk Score (GRS) é um score preditor de risco de infecção por esta bactéria em doentes colonizados. Os doentes hemato-oncológicos são um grupo particularmente vulnerável. Contudo, nenhum estudo tentou ainda validar este score especificamente para esta população. Com o intuito de validar o GRS na população de doentes hemato-oncológicos e definir um ponto de corte ideal para diferençar doentes de alto e baixo risco de infecção por KpPC, realizou-se um estudo retrospectivo numa coorte de doentes do serviço de Hematologia do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte com colonização por KpPC entre Julho de 2018 e Dezembro de 2019. A capacidade preditora do score foi avaliada pelo cálculo da área debaixo da curva receiver operating characteristic (AUROC) e o ponto de corte ideal foi determinado pelo Índice de Youden. Obteve-se informação clínica de 51 doentes, 15 dos quais desenvolveram infecção por KpPC. A aplicação do GRS a esta coorte demonstrou uma AUROC de 0,69 (IC 95%, 0,52-0,87), com ponto de corte ideal em GRS≥6 e GRS<6 (sensibilidade 46,67%, especificidade 91,67%) para doentes de alto e baixo risco, respectivamente. Com este resultado, o score consegue identificar um grupo de doentes de alto risco, que tem maior probabilidade de beneficiar de terapêutica empírica activa contra KpPC, mas não identifica, com clareza, um grupo de baixo risco, no qual se poderia poupar a utilização de antibióticos. Os resultados validam o GRS para a população de doentes hemato-oncológicos, embora com menos capacidade preditora que os estudos realizados na população geral. Mais investigação, incidindo sobre factores de risco mais adequados para prever infecções por KpPC nesta população, bem como o custo-efectividade de alguns procedimentos, poderiam complementar o trabalho.
Autores principais:	Leal, Pedro Neto Afonso Dickson
Assunto:	Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemases Giannella risk score Hemato-oncologia Doenças infecciosas
Ano:	2020
País:	Portugal
Tipo de documento:	dissertação de mestrado
Tipo de acesso:	acesso restrito
Instituição associada:	Universidade de Lisboa
Idioma:	português
Origem:	Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição
Resumo:	Klebsiella pneumoniae (Kp) é uma bactéria Gram negativo, frequentemente responsável por infecções nosocomiais. As infecções por estirpes de Kp produtoras de carbapenemases (KpPC) são particularmente relevantes, dada a sua mortalidade elevada, prevalência crescente e opções terapêuticas limitadas. O principal factor de risco para o desenvolvimento de infecção por KpPC é a colonização prévia. O Giannella Risk Score (GRS) é um score preditor de risco de infecção por esta bactéria em doentes colonizados. Os doentes hemato-oncológicos são um grupo particularmente vulnerável. Contudo, nenhum estudo tentou ainda validar este score especificamente para esta população. Com o intuito de validar o GRS na população de doentes hemato-oncológicos e definir um ponto de corte ideal para diferençar doentes de alto e baixo risco de infecção por KpPC, realizou-se um estudo retrospectivo numa coorte de doentes do serviço de Hematologia do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte com colonização por KpPC entre Julho de 2018 e Dezembro de 2019. A capacidade preditora do score foi avaliada pelo cálculo da área debaixo da curva receiver operating characteristic (AUROC) e o ponto de corte ideal foi determinado pelo Índice de Youden. Obteve-se informação clínica de 51 doentes, 15 dos quais desenvolveram infecção por KpPC. A aplicação do GRS a esta coorte demonstrou uma AUROC de 0,69 (IC 95%, 0,52-0,87), com ponto de corte ideal em GRS≥6 e GRS<6 (sensibilidade 46,67%, especificidade 91,67%) para doentes de alto e baixo risco, respectivamente. Com este resultado, o score consegue identificar um grupo de doentes de alto risco, que tem maior probabilidade de beneficiar de terapêutica empírica activa contra KpPC, mas não identifica, com clareza, um grupo de baixo risco, no qual se poderia poupar a utilização de antibióticos. Os resultados validam o GRS para a população de doentes hemato-oncológicos, embora com menos capacidade preditora que os estudos realizados na população geral. Mais investigação, incidindo sobre factores de risco mais adequados para prever infecções por KpPC nesta população, bem como o custo-efectividade de alguns procedimentos, poderiam complementar o trabalho.