Publicação
Isquémia mesentérica aguda : uma análise de cinco anos
| Resumo: | Introdução: A Isquémia Mesentérica Aguda (IMA) é definida como obstrução aguda ou diminuição do fluxo sanguíneo arterial ou venoso do território vascular mesentérico superior, conduzindo a isquémia, necrose intestinal e, na ausência de intervenção, morte. Distinguem-se quatro etiologias de IMA: embolia arterial, trombose arterial, trombose venosa e não oclusiva. Apesar dos avanços na abordagem diagnóstica e cirúrgica, a mortalidade mantém-se elevada (50-80%). Objectivos: Caracterizar a demografia, abordagem diagnóstica e a terapêutica dos doentes com diagnóstico de IMA, explorando-se factores condicionantes/determinantes de mortalidade dos doentes. Métodos: Foram revistos todos os casos de IMA admitidos no Hospital Garcia de Orta num período de 5 anos. Levantaram-se dados referentes à demografia, clínica, comorbilidades, parâmetros analíticos (incluindo Razão Neutrófilo-Linfócito e RDW), imagiológicos e terapêutica. Calculou-se o Tempo de Isquémia (TIsq) e aferiu-se o Valor Preditivo Positivo (VPP) e Sensibilidade (S) da Angio-TC para achados sugestivos de necrose intestinal. Resultados: 36 doentes com IMA (idade mediana de 77,5 anos). A embolia arterial contabilizou 30,6%; Hipertensão Arterial e Diabetes foram as comorbilidades mais frequentes. A dor abdominal foi o achado mais frequente (100%), seguido de náuseas e/ou vómitos (77,8%), associado a taquicardia (22%) e hipotensão (11%). Intervencionaram-se 21 doentes e 15 doentes receberam Medidas de Conforto. O TIsq foi 65,82h; a mortalidade foi 61,1%. A Angio-TC apresentou S de 38,5% e VPP de 90,9%. Discussão/Conclusão: A caracterização demográfica sobrepôs-se ao descrito na literatura na maioria dos parâmetros avaliados. A avaliação do índice Charlson e RDW revelou que pode existir uma associação entre estes parâmetros e a mortalidade. O TIsq revelou-se superior ao esperado, com 44% dos doentes que se apresentaram tardiamente, fora da janela temporal passível de cura. Nos doentes submetidos a ressecção intestinal, a laparostomia e cirurgia “second-look” permitiram a confecção de anastomoses diferidas com baixa da morbi-mortalidade neste grupo de doentes. |
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| Autores principais: | Martins, Joana Sofia Gonçalves |
| Assunto: | Isquémia mesentérica aguda Serviço de urgência Mortalidade Tempo de isquémia Angio-TC |
| Ano: | 2020 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | dissertação de mestrado |
| Tipo de acesso: | acesso restrito |
| Instituição associada: | Universidade de Lisboa |
| Idioma: | português |
| Origem: | Repositório da Universidade de Lisboa |
| Resumo: | Introdução: A Isquémia Mesentérica Aguda (IMA) é definida como obstrução aguda ou diminuição do fluxo sanguíneo arterial ou venoso do território vascular mesentérico superior, conduzindo a isquémia, necrose intestinal e, na ausência de intervenção, morte. Distinguem-se quatro etiologias de IMA: embolia arterial, trombose arterial, trombose venosa e não oclusiva. Apesar dos avanços na abordagem diagnóstica e cirúrgica, a mortalidade mantém-se elevada (50-80%). Objectivos: Caracterizar a demografia, abordagem diagnóstica e a terapêutica dos doentes com diagnóstico de IMA, explorando-se factores condicionantes/determinantes de mortalidade dos doentes. Métodos: Foram revistos todos os casos de IMA admitidos no Hospital Garcia de Orta num período de 5 anos. Levantaram-se dados referentes à demografia, clínica, comorbilidades, parâmetros analíticos (incluindo Razão Neutrófilo-Linfócito e RDW), imagiológicos e terapêutica. Calculou-se o Tempo de Isquémia (TIsq) e aferiu-se o Valor Preditivo Positivo (VPP) e Sensibilidade (S) da Angio-TC para achados sugestivos de necrose intestinal. Resultados: 36 doentes com IMA (idade mediana de 77,5 anos). A embolia arterial contabilizou 30,6%; Hipertensão Arterial e Diabetes foram as comorbilidades mais frequentes. A dor abdominal foi o achado mais frequente (100%), seguido de náuseas e/ou vómitos (77,8%), associado a taquicardia (22%) e hipotensão (11%). Intervencionaram-se 21 doentes e 15 doentes receberam Medidas de Conforto. O TIsq foi 65,82h; a mortalidade foi 61,1%. A Angio-TC apresentou S de 38,5% e VPP de 90,9%. Discussão/Conclusão: A caracterização demográfica sobrepôs-se ao descrito na literatura na maioria dos parâmetros avaliados. A avaliação do índice Charlson e RDW revelou que pode existir uma associação entre estes parâmetros e a mortalidade. O TIsq revelou-se superior ao esperado, com 44% dos doentes que se apresentaram tardiamente, fora da janela temporal passível de cura. Nos doentes submetidos a ressecção intestinal, a laparostomia e cirurgia “second-look” permitiram a confecção de anastomoses diferidas com baixa da morbi-mortalidade neste grupo de doentes. |
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