Publicação
The role of CT imaging in predicting neoadjuvant chemotherapy requirement in right colon cancer : a critical analysis
| Resumo: | O cancro colorretal (CCR) é uma das neoplasias malignas com maior incidência no mundo inteiro e acarreta uma elevada morbimortalidade. O cólon direito é responsável por aproximadamente um terço dos casos de CCR. O tratamento standard do cancro do cólon localizado consiste na realização de cirurgia radical complementada com quimioterapia adjuvante se doença de estadios III ou II de alto risco. Recentemente, o estudo FOxTROT demonstrou um benefício significativo associado à realização de quimioterapia neoadjuvante (QTna) em tumores T4 e/ou N+, nomeadamente a redução de 28% da recorrência aos 2 anos. A seleção de doentes para QTna é realizada com base no estadiamento clínico, obtido por Tomografia Computorizada (TC). No entanto, tem-se verificado grande variabilidade da sua performance na identificação de fatores tumorais de mau prognóstico, critérios para QTna. Adicionalmente, têm surgido preocupações quanto ao risco de overtreatment de tumores de baixo risco quando sobre-estadiados imagiologicamente. Neste contexto, este estudo tem por objetivos analisar a performance da TC no estadiamento do cancro do cólon direito localizado e avaliar situações de over- e undertreatment em caso de realização de QTna em função do estadiamento obtido. Os resultados demonstram baixa sensibilidade (26%), mas considerável especificidade (91%), da TC na deteção de tumores pT4, com tendência para o sub-estadiamento do parâmetro T. Relativamente ao parâmetro N, verifica-se considerável sensibilidade (87%) e baixa especificidade (45%). Quando analisados os parâmetros locorregionais em conjunto, verifica-se que em apenas 57% dos tumores cT4 e/ou cN+ se confirma a presença de pelo menos um fator patológico desfavorável. A aplicação de QTna a todos os doentes definidos clinicamente como de alto risco associa-se a um risco inevitável de overtreatment de 43% dos casos. Dado que a TC continua a ser o método gold standard para estadiamento destes tumores, a decisão sobre realização de QTna deve ser feita com cautela. |
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| Autores principais: | Lopes, João Pedro Leão Rafael Vieira |
| Assunto: | Neoplasias do cólon Overtreatment Performance diagnóstica Quimioterapia neoadjuvante Tomografia computadorizada por raios X |
| Ano: | 2024 |
| País: | Portugal |
| Tipo de documento: | dissertação de mestrado |
| Tipo de acesso: | acesso restrito |
| Instituição associada: | Universidade de Lisboa |
| Idioma: | português |
| Origem: | Repositório da Universidade de Lisboa |
| Resumo: | O cancro colorretal (CCR) é uma das neoplasias malignas com maior incidência no mundo inteiro e acarreta uma elevada morbimortalidade. O cólon direito é responsável por aproximadamente um terço dos casos de CCR. O tratamento standard do cancro do cólon localizado consiste na realização de cirurgia radical complementada com quimioterapia adjuvante se doença de estadios III ou II de alto risco. Recentemente, o estudo FOxTROT demonstrou um benefício significativo associado à realização de quimioterapia neoadjuvante (QTna) em tumores T4 e/ou N+, nomeadamente a redução de 28% da recorrência aos 2 anos. A seleção de doentes para QTna é realizada com base no estadiamento clínico, obtido por Tomografia Computorizada (TC). No entanto, tem-se verificado grande variabilidade da sua performance na identificação de fatores tumorais de mau prognóstico, critérios para QTna. Adicionalmente, têm surgido preocupações quanto ao risco de overtreatment de tumores de baixo risco quando sobre-estadiados imagiologicamente. Neste contexto, este estudo tem por objetivos analisar a performance da TC no estadiamento do cancro do cólon direito localizado e avaliar situações de over- e undertreatment em caso de realização de QTna em função do estadiamento obtido. Os resultados demonstram baixa sensibilidade (26%), mas considerável especificidade (91%), da TC na deteção de tumores pT4, com tendência para o sub-estadiamento do parâmetro T. Relativamente ao parâmetro N, verifica-se considerável sensibilidade (87%) e baixa especificidade (45%). Quando analisados os parâmetros locorregionais em conjunto, verifica-se que em apenas 57% dos tumores cT4 e/ou cN+ se confirma a presença de pelo menos um fator patológico desfavorável. A aplicação de QTna a todos os doentes definidos clinicamente como de alto risco associa-se a um risco inevitável de overtreatment de 43% dos casos. Dado que a TC continua a ser o método gold standard para estadiamento destes tumores, a decisão sobre realização de QTna deve ser feita com cautela. |
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