Publicação

Efetividade da simulação de alta-fidelidade na tomada de decisão dos estudantes de enfermagem

Detalhes bibliográficos
Resumo:	Introdução: Atualmente, uma das metodologias em expansão no ensino de Enfermagem é a metodologia de ensino inovadora, sendo uma das suas ferramentas de aprendizagem a simulação de alta-fidelidade. Este tipo de simulação clínica permite consolidar e integrar conhecimentos teóricos com a prática clínica, e desenvolver competências técnicas e não técnicas nos estudantes de Enfermagem, tais como a tomada de decisão. Metodologia: Este trabalho de investigação teve início na forma de uma revisão sistemática da literatura, cujo objetivo principal foi evidenciar a importância da execução de um estudo empírico, dada a escassez de resultados no âmbito da tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem portugueses. Num segundo trabalho, através de um estudo metodológico, cujo objetivo principal foi validar culturalmente os instrumentos de medida Clinical Decision Making in Nursing Scale© e Lasater’s Clinical Judgement Rubric© , pretendeu-se desenvolve ferramentas de avaliação válidas em português europeu que permitissem avaliar a tomada de decisão no ensino de Enfermagem em Portugal. Já no estudo experimental, do tipo pré-teste e pós-teste com amostras randomizadas, pretendeu-se determinar a efetividade da prática de simulação de alta-fidelidade e da simulação de média-fidelidade no processo de tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem, após o desenvolvimento de formação sobre suporte básico de vida e após a realização de ensino clínico; e avaliar o nível de conhecimento sobre suporte básico de vida e de tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem, antes e após o cenário de simulação clínica e após a realização de ensino clínico. Este estudo teve na sua génese o desenvolvimento de uma intervenção, nomeadamente a prática de suporte básico de vida no adulto. Para a execução desta investigação foi selecionada a Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, por apresentar um Centro de Simulação de Práticas Clínicas. Os grupos de investigação foram divididos de forma randomizada e homogénea, sendo o grupo experimental o que praticou simulação de alta-fidelidade e grupo de controlo o que praticou simulação de média-fidelidade. Resultados: No estudo de validação da Clinical Decision Making in Nursing Scale© a análise fatorial confirmatória evidenciou uma boa qualidade de ajustamento da estrutura fatorial, composta por três fatores (X2 /gl = 2,056; GFI = 0,927; CFI = 0,917; RMSEA = 0,046; RMR = 0,039; SRMR = 0,050). A determinação da fidelidade da escala exigiu que ela ficasse constituída por 23 itens, com valores de correlação a variar entre 0,184 e 0,610 e um valor global de alfa de Cronbach de 0,851, demonstrando uma boa fiabilidade. No que concerne à validação da Lasater’s Clinical Judgement Rubric© , das 64 observações obtidas das práticas dos estudantes de Enfermagem, destacou-se o valor de correlações intraclasses nas 4 fases do instrumento – Observar, Interpretar, Responder, Refletir – superior a 0,792. Constatou-se um alfa de Cronbach global de 0,921 e 0,876, nos observadores 1 e 2 respetivamente, com um nível de concordância estatisticamente significativo, apresentado pelo valor de kappa superior a 0,803. No estudo experimental participaram 51 estudantes de Enfermagem, com uma média de idades de 20,25±3,804 anos, dos quais 92,2% eram do sexo feminino. Os grupos de investigação demonstraram homogeneidade nas variáveis idade, conhecimentos, tomada de decisão e horas de ensino clínico. Dentro do grupo que praticou simulação de alta-fidelidade constatou-se a manutenção do nível de tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem, enquanto no grupo da simulação de média-fidelidade existiu um decréscimo na pontuação ao longo dos três momentos de avaliação. Surgiram diferenças estatisticamente significativas perante a Definição do Problema e Desenvolvimento dos Objetivos, fator 1 da tomada de decisão, no grupo experimental (p < 0,05), e na Procura e Processamento de Dados, fator 2 da mesma variável, no grupo de controlo (p < 0,01), com tamanho do efeito elevado. Verificou-se uma média aritmética de 74,3 pontos na satisfação do grupo experimental e 72 pontos no grupo de controlo (74,27±4,635 e 72,00±7,572 respetivamente). Globalmente a prática dos estudantes de Enfermagem sobre suporte básico de vida encontra-se num nível bom, com médias entre os 41 e 42 pontos, respetivamente na simulação de alta-fidelidade (41,29±3,245) e na simulação de média-fidelidade (41,64±2,341). Em termos longitudinais, observou-se que o nível de conhecimentos apresenta diferenças com significado estatístico (p < 0,01) em ambos os grupos de investigação, entre os três momentos de avaliação, sendo mais expressivas no grupo da simulação de alta-fidelidade (p < 0,001). Conclusões: A Versão Portuguesa da Clinical Decision Making in Nursing Scale© e da Lasater’s Clinical Judgement Rubric© são instrumentos válidos e fiáveis, demonstrando um elevado potencial para a sua utilização na investigação e formação do processo de tomada de decisão e do julgamento clínico nos estudantes de Enfermagem em Portugal. Com este trabalho de investigação foi possível validar, por peritos na área da simulação clínica e peritos na área do paciente crítico, um programa de formação no âmbito do suporte básico de vida em meio intra-hospitalar, com recurso à simulação de médiafidelidade e à simulação de alta-fidelidade. O estudo experimental evidenciou que os estudantes de Enfermagem sustentam um bom nível de conhecimentos no contexto de suporte básico de vida, embora seja necessário desenvolver estratégicas com vista à manutenção desse mesmo nível de conhecimentos ao longo do tempo. A tomada de decisão pelos estudantes de Enfermagem evidenciou um nível bom, no entanto será necessário, em estudos futuros, criar ou validar um instrumento de medida no âmbito da tomada de decisão por heteroavaliação. Fundamentou-se com esta investigação um caminho possível para desenvolver o processo de tomada de decisão em estudantes de Enfermagem, com recurso à simulação de alta-fidelidade preparada estruturalmente e suportada por prebriefing e debriefing, após a realização de formação teórica sobre suporte básico de vida, complementada com a realização de prática em ensino clínico. Esta possibilidade é uma alternativa à prática apenas de ensino clínico, com tradução de um bom nível de satisfação, um bom nível de perceção de aprendizagem e um bom nível de prática de suporte básico de vida pelos estudantes de Enfermagem.
Autores principais:	Duarte, Hugo Miguel Santos
Assunto:	Educação em enfermagem Estudantes de enfermagem Estudo de validação Julgamento clínico Pensamento crítico Psicometria Raciocínio clínico Simulação de alta-fidelidade Tomada de decisão clínica Tomada de decisão Tradução Clinical decision-making Clinical judgment Clinical reasoning Critical thinking Decision making Education Nursing High fidelity simulation training Psychometrics Students Nursing Translations Validation study
Ano:	2022
País:	Portugal
Tipo de documento:	tese de doutoramento
Tipo de acesso:	acesso aberto
Instituição associada:	Universidade Católica Portuguesa
Idioma:	português
Origem:	Veritati - Repositório Institucional da Universidade Católica Portuguesa

Descrição
Resumo:	Introdução: Atualmente, uma das metodologias em expansão no ensino de Enfermagem é a metodologia de ensino inovadora, sendo uma das suas ferramentas de aprendizagem a simulação de alta-fidelidade. Este tipo de simulação clínica permite consolidar e integrar conhecimentos teóricos com a prática clínica, e desenvolver competências técnicas e não técnicas nos estudantes de Enfermagem, tais como a tomada de decisão. Metodologia: Este trabalho de investigação teve início na forma de uma revisão sistemática da literatura, cujo objetivo principal foi evidenciar a importância da execução de um estudo empírico, dada a escassez de resultados no âmbito da tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem portugueses. Num segundo trabalho, através de um estudo metodológico, cujo objetivo principal foi validar culturalmente os instrumentos de medida Clinical Decision Making in Nursing Scale© e Lasater’s Clinical Judgement Rubric© , pretendeu-se desenvolve ferramentas de avaliação válidas em português europeu que permitissem avaliar a tomada de decisão no ensino de Enfermagem em Portugal. Já no estudo experimental, do tipo pré-teste e pós-teste com amostras randomizadas, pretendeu-se determinar a efetividade da prática de simulação de alta-fidelidade e da simulação de média-fidelidade no processo de tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem, após o desenvolvimento de formação sobre suporte básico de vida e após a realização de ensino clínico; e avaliar o nível de conhecimento sobre suporte básico de vida e de tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem, antes e após o cenário de simulação clínica e após a realização de ensino clínico. Este estudo teve na sua génese o desenvolvimento de uma intervenção, nomeadamente a prática de suporte básico de vida no adulto. Para a execução desta investigação foi selecionada a Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, por apresentar um Centro de Simulação de Práticas Clínicas. Os grupos de investigação foram divididos de forma randomizada e homogénea, sendo o grupo experimental o que praticou simulação de alta-fidelidade e grupo de controlo o que praticou simulação de média-fidelidade. Resultados: No estudo de validação da Clinical Decision Making in Nursing Scale© a análise fatorial confirmatória evidenciou uma boa qualidade de ajustamento da estrutura fatorial, composta por três fatores (X2 /gl = 2,056; GFI = 0,927; CFI = 0,917; RMSEA = 0,046; RMR = 0,039; SRMR = 0,050). A determinação da fidelidade da escala exigiu que ela ficasse constituída por 23 itens, com valores de correlação a variar entre 0,184 e 0,610 e um valor global de alfa de Cronbach de 0,851, demonstrando uma boa fiabilidade. No que concerne à validação da Lasater’s Clinical Judgement Rubric© , das 64 observações obtidas das práticas dos estudantes de Enfermagem, destacou-se o valor de correlações intraclasses nas 4 fases do instrumento – Observar, Interpretar, Responder, Refletir – superior a 0,792. Constatou-se um alfa de Cronbach global de 0,921 e 0,876, nos observadores 1 e 2 respetivamente, com um nível de concordância estatisticamente significativo, apresentado pelo valor de kappa superior a 0,803. No estudo experimental participaram 51 estudantes de Enfermagem, com uma média de idades de 20,25±3,804 anos, dos quais 92,2% eram do sexo feminino. Os grupos de investigação demonstraram homogeneidade nas variáveis idade, conhecimentos, tomada de decisão e horas de ensino clínico. Dentro do grupo que praticou simulação de alta-fidelidade constatou-se a manutenção do nível de tomada de decisão dos estudantes de Enfermagem, enquanto no grupo da simulação de média-fidelidade existiu um decréscimo na pontuação ao longo dos três momentos de avaliação. Surgiram diferenças estatisticamente significativas perante a Definição do Problema e Desenvolvimento dos Objetivos, fator 1 da tomada de decisão, no grupo experimental (p < 0,05), e na Procura e Processamento de Dados, fator 2 da mesma variável, no grupo de controlo (p < 0,01), com tamanho do efeito elevado. Verificou-se uma média aritmética de 74,3 pontos na satisfação do grupo experimental e 72 pontos no grupo de controlo (74,27±4,635 e 72,00±7,572 respetivamente). Globalmente a prática dos estudantes de Enfermagem sobre suporte básico de vida encontra-se num nível bom, com médias entre os 41 e 42 pontos, respetivamente na simulação de alta-fidelidade (41,29±3,245) e na simulação de média-fidelidade (41,64±2,341). Em termos longitudinais, observou-se que o nível de conhecimentos apresenta diferenças com significado estatístico (p < 0,01) em ambos os grupos de investigação, entre os três momentos de avaliação, sendo mais expressivas no grupo da simulação de alta-fidelidade (p < 0,001). Conclusões: A Versão Portuguesa da Clinical Decision Making in Nursing Scale© e da Lasater’s Clinical Judgement Rubric© são instrumentos válidos e fiáveis, demonstrando um elevado potencial para a sua utilização na investigação e formação do processo de tomada de decisão e do julgamento clínico nos estudantes de Enfermagem em Portugal. Com este trabalho de investigação foi possível validar, por peritos na área da simulação clínica e peritos na área do paciente crítico, um programa de formação no âmbito do suporte básico de vida em meio intra-hospitalar, com recurso à simulação de médiafidelidade e à simulação de alta-fidelidade. O estudo experimental evidenciou que os estudantes de Enfermagem sustentam um bom nível de conhecimentos no contexto de suporte básico de vida, embora seja necessário desenvolver estratégicas com vista à manutenção desse mesmo nível de conhecimentos ao longo do tempo. A tomada de decisão pelos estudantes de Enfermagem evidenciou um nível bom, no entanto será necessário, em estudos futuros, criar ou validar um instrumento de medida no âmbito da tomada de decisão por heteroavaliação. Fundamentou-se com esta investigação um caminho possível para desenvolver o processo de tomada de decisão em estudantes de Enfermagem, com recurso à simulação de alta-fidelidade preparada estruturalmente e suportada por prebriefing e debriefing, após a realização de formação teórica sobre suporte básico de vida, complementada com a realização de prática em ensino clínico. Esta possibilidade é uma alternativa à prática apenas de ensino clínico, com tradução de um bom nível de satisfação, um bom nível de perceção de aprendizagem e um bom nível de prática de suporte básico de vida pelos estudantes de Enfermagem.