Dual Retinitis with Cytomegalovirus and Herpes Simplex in a Paediatric Patient with Advanced Retinoblastoma: A Case Report

• Author(s): Figueiredo, Inês ; Providência, Joana ; Fonseca, Cristina ; Monteiro, Ana Madalena ; Castela, Guilherme
• Date: 2024
• Origin: Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia
• Subject(s): Casos Clínicos
• Document Type: Report
• Language: English

Description

Herpesvirus retinitis is a serious infection of the retina typically found in immunosuppressed patients. We report the case of a 4-year-old boy with a history of enucleation of the left eye for intraocular advanced retinoblastoma, at time under systemic adjuvant chemotherapy, observed under anaesthesia for periodic disease follow-up. Right eye fundus evaluation showed multiple areas of focal haemorrhagic retinitis without retinal necrosis along the mid and far periphery. Aqueous and peripheral blood polymerase chain reaction revealed dual positivity for cytomegalovirus and herpes simplex virus type 1. The patient was managed with three intravitreal foscarnet injections, intravenous ganciclovir and foscarnet and the lesions gradually regressed. However, two months later, a reactivation of retinitis lesions occurred and four additional intravitreal foscarnet injections were needed. In cases of suboptimal therapeutic response or atypical retinitis presentations, we believe that prompt molecular analysis of ocular fluids for viral DNA detection is crucial to correctly identify the causative agent.  

A retinite por herpes vírus é uma infeção retiniana grave encontrada frequentemente em pacientes imunodeprimidos. Neste estudo, reportamos o caso de um rapaz de 4 anos com história de enucleação do olho esquerdo por retinoblastoma invasivo intraocular e sob quimioterapia sistémica adjuvante, acompanhado periodicamente para monitorização da doença no olho direito. A fundoscopia revelou múltiplas áreas de retinite hemorrágica focal, sem necrose retiniana, localizadas na média e extrema periferia. A reação de polimerase em cadeia do humor aquoso e sangue periférico mostraram dupla positividade para citomegalovírus e herpes simplex tipo 1. O tratamento incluiu três injeções intravítreas de foscarnet, ganciclovir e foscarnet endovenosos. As lesões regrediram gradualmente, no entanto, após dois meses, houve uma reativação das lesões de retinite, tendo sido necessárias quatro injeções intravítreas de foscarnet adicionais. As técnicas de biologia molecular, em casos de respostas sub-ótimas ao tratamento ou retinites atípicas, tornam-se cruciais na identificação do agente etiológico.